Ficha del catálogo
Asimetría e hipoplasia de los senos venosos durales
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Senos venosos durales
- Dificultad
- Intermedio
El drenaje venoso intracraneal es asimétrico en la mayoría de las personas, con predominio habitual del lado derecho y con grados variables de hipoplasia o de ausencia del seno transverso contralateral. Esta variante es una de las causas más frecuentes de falso diagnóstico de trombosis venosa cerebral, un error con consecuencias importantes porque conduce a anticoagular sin motivo. Conocer los criterios que separan una variante de un trombo forma parte de la lectura sistemática de cualquier estudio venoso.
Técnica
Venografía por resonancia magnética, preferentemente con contraste, junto con secuencias potenciadas en T1, en T2 y sensibles a la susceptibilidad. La ventana ósea de una tomografía previa aporta un dato decisivo, que es el tamaño del agujero yugular del lado sospechoso.
Qué observar
- Calibre comparado de ambos senos transversos y del golfo de la yugular
- Tamaño del agujero yugular del lado de menor calibre en la ventana ósea
- Señal del contenido del seno en T1 y en las secuencias de susceptibilidad
- Presencia de venas colaterales dilatadas o de circulación de suplencia
- Continuidad del seno con la vena yugular sin interrupción brusca
- Estado del parénquima cerebral en busca de infarto venoso o de edema
Hallazgos
En la variante, el seno transverso hipoplásico se ve fino pero continuo y se acompaña de un agujero yugular pequeño del mismo lado, ya que el hueso se adapta al calibre del vaso durante el desarrollo. El contenido no muestra material anómalo en T1 ni artefacto de susceptibilidad, no hay expansión del seno y no existen colaterales dilatadas ni alteración del parénquima. En la trombosis, en cambio, el seno aparece expandido y ocupado por material que puede tener señal alta en T1 en la fase subaguda y produce marcado artefacto en las secuencias sensibles a la susceptibilidad, con un agujero yugular de tamaño normal. La venografía sin contraste basada en el tiempo de vuelo genera con frecuencia interrupciones falsas por flujo lento o en el plano, motivo por el que la técnica con contraste es preferible en casos dudosos.
Perlas
El tamaño del agujero yugular es el argumento más sólido y más fácil de comprobar. Un seno de pequeño calibre con un agujero yugular igualmente pequeño es una hipoplasia, mientras que un seno ocupado con un agujero yugular de tamaño normal orienta a trombosis. La secuencia sensible a la susceptibilidad ayuda mucho, porque el trombo produce una caída de señal marcada que la variante no muestra.
Diagnóstico diferencial
- Trombosis de seno venoso dural
- El seno está expandido y ocupado, con artefacto de susceptibilidad y agujero yugular normal.
- Compresión o invasión del seno por una masa
- Existe una lesión adyacente, con frecuencia meníngea u ósea, que estrecha el seno desde fuera.
- Estenosis del seno transverso en la hipertensión intracraneal idiopática
- El estrechamiento suele ser bilateral y se acompaña de silla parcialmente vacía y de aplanamiento del polo posterior ocular.
- Granulación aracnoidea prominente
- Es un defecto redondeado con señal de líquido cefalorraquídeo, sin expandir el seno.
Simuladores
- Pérdida de señal por flujo en el plano en la venografía de tiempo de vuelo
- Saturación de la señal venosa por una banda mal colocada en la adquisición
- Opacificación incompleta en un estudio con contraste adquirido demasiado pronto
Por modalidad
- RM
- La venografía con contraste junto con las secuencias de susceptibilidad separa la variante del trombo con fiabilidad.
- TC
- La ventana ósea muestra el tamaño del agujero yugular y la angiotomografía venosa evita los artefactos de flujo.
Protocolo
Venografía con contraste en fase venosa homogénea, complementada con T1 volumétrico y con una secuencia sensible a la susceptibilidad, y comparación con la ventana ósea disponible. Cuando la duda persiste conviene repetir el estudio con angiotomografía venosa, que no está sujeta a los artefactos de flujo propios de la resonancia sin contraste.
Clasificación
Errores frecuentes
- Diagnosticar trombosis en una venografía de tiempo de vuelo sin comprobar el agujero yugular
- No revisar la secuencia de susceptibilidad, que es la más sensible al trombo
- Asumir que la asimetría siempre es variante y pasar por alto una trombosis de un seno hipoplásico
Imagen
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