Ficha del catálogo

Cavum del septum pellucidum y variantes de la línea media

Sistema: Nervioso
Modalidad: RM
Región: Línea media supratentorial
Dificultad: Básico

Entre las dos hojas del septum pellucidum puede persistir un espacio virtual relleno de líquido que recibe el nombre de cavum del septum pellucidum, y su prolongación hacia atrás por detrás de las columnas del fórnix se denomina cavum vergae. Una tercera cavidad, el cavum del velum interpositum, se sitúa por debajo del fórnix y por encima del techo del tercer ventrículo. Las tres son variantes de la normalidad que aparecen con frecuencia en la resonancia y cuya importancia práctica está en no informarlas como quistes, como dilatación ventricular ni como masas de la línea media.

Técnica

Resonancia magnética cerebral con secuencias potenciadas en T2 y en FLAIR, apoyada en cortes coronales y sagitales que muestren la relación de la cavidad con el fórnix, con el techo del tercer ventrículo y con los ventrículos laterales. En el lactante la ecografía transfontanelar identifica bien el cavum en el plano coronal.

Qué observar

Cavidad de contenido líquido situada exactamente en la línea media
Paredes finas y paralelas que separan los cuernos frontales en el plano coronal
Extensión posterior por detrás del agujero de Monro, que define el cavum vergae
Forma triangular con vértice anterior por debajo del fórnix, propia del cavum del velum interpositum
Ausencia de realce y de efecto de masa significativo
Presencia o ausencia del septum, dato clave en las malformaciones de la línea media

Hallazgos

El cavum del septum pellucidum aparece en el corte coronal como una cavidad de líquido con paredes verticales y paralelas entre ambos cuernos frontales, y en el sagital se sitúa por delante y por debajo del cuerpo del fórnix. El cavum vergae es su continuación hacia atrás y comparte las mismas características. El cavum del velum interpositum tiene un perfil distinto, ya que en el corte sagital adopta forma triangular con el vértice hacia delante y desplaza el fórnix hacia arriba y las venas cerebrales internas hacia abajo, rasgo que lo identifica con seguridad. Todos ellos siguen la señal del líquido cefalorraquídeo en cualquier secuencia. La persistencia del cavum es casi universal en el prematuro y en el recién nacido, disminuye durante los primeros meses de vida y se mantiene en una proporción menor de adultos.

Perlas

Lo que verdaderamente importa de esta región no es la presencia del cavum sino su ausencia. Un septum pellucidum no visible obliga a revisar los nervios ópticos, el quiasma y la hipófisis en busca de displasia septoóptica, y a valorar la holoprosencefalia y las malformaciones asociadas a hidrocefalia crónica. Cuando el cavum es muy ancho y abomba las paredes se habla de quiste del septum, entidad rara que solo se considera sintomática si obstruye los agujeros de Monro y produce dilatación ventricular demostrable.

Diagnóstico diferencial

Quiste del septum pellucidum: Las paredes se abomban hacia fuera en vez de ser paralelas y puede acompañarse de dilatación de los ventrículos laterales.
Quiste aracnoideo de la cisterna cuadrigémina: Se sitúa por detrás y por debajo del esplenio, desplaza el cerebelo y no guarda relación con el septum ni con el fórnix.
Dilatación del tercer ventrículo: La cavidad se continúa con el resto del sistema ventricular y las venas cerebrales internas mantienen su posición habitual.
Ausencia del septum pellucidum: No se identifican las hojas septales y los cuernos frontales se comunican, lo que obliga a estudiar la vía óptica y la hipófisis.

Simuladores

Volumen parcial en cortes axiales gruesos, que difumina las hojas septales y sugiere su ausencia
Compresión de un cavum amplio por hidrocefalia, que aparenta una masa de la línea media
Artefacto de flujo del líquido cefalorraquídeo en el tercer ventrículo, confundible con el cavum del velum interpositum

Por modalidad

RM: Define la anatomía con precisión y permite separar las tres cavidades por su relación con el fórnix y con las venas cerebrales internas.
US: En el lactante el plano coronal transfontanelar muestra el cavum con claridad y confirma la presencia del septum.

Protocolo

Estudio cerebral con cortes coronales potenciados en T2 a la altura de los agujeros de Monro y una serie sagital de línea media, suficientes para caracterizar la variante. Si el septum no se identifica se añade una valoración dirigida de los nervios ópticos, del quiasma y de la región selar, ya que ese es el escenario que cambia la conducta clínica.

Clasificación

Errores frecuentes

Informar el cavum como un quiste que requiere seguimiento
Confundir el cavum del velum interpositum con un quiste aracnoideo por no valorar el plano sagital
Pasar por alto la ausencia del septum pellucidum y no estudiar la vía óptica

Imagen

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