Ficha del catálogo
Espacio subaracnoideo prominente benigno del lactante
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- US
- Región
- Espacio extraaxial del lactante
- Dificultad
- Intermedio
Se trata de un ensanchamiento transitorio de los espacios subaracnoideos de la convexidad frontal y de la cisura interhemisférica en lactantes, con frecuencia asociado a un aumento rápido del perímetro cefálico y a antecedentes familiares de macrocefalia. Es una condición benigna y autolimitada que se resuelve durante los primeros años de vida sin secuelas. Su interés está en no confundirla con una colección subdural crónica, distinción con consecuencias clínicas y sociales muy relevantes.
Técnica
Ecografía transfontanelar con transductor de alta frecuencia sobre la fontanela anterior, incluyendo planos coronales y una valoración específica de la convexidad con estudio Doppler color. La resonancia se reserva para los casos dudosos y aporta la caracterización de la señal de la colección.
Qué observar
- Ensanchamiento del espacio entre la tabla interna y la superficie cerebral en la región frontal
- Amplitud de la cisura interhemisférica anterior
- Venas corticales que atraviesan el espacio hasta llegar al seno sagital superior
- Contenido de señal y ecogenicidad idénticas a las del líquido cefalorraquídeo
- Tamaño ventricular, que suele ser normal o levemente aumentado
- Curva del perímetro cefálico y su evolución en el tiempo
Hallazgos
El espacio subaracnoideo de la convexidad frontal y de la cisura interhemisférica aparece ensanchado, con contenido anecoico en la ecografía y de señal idéntica a la del líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias de resonancia. El dato de mayor valor es el signo de la vena cortical, ya que las venas que van de la corteza al seno sagital superior atraviesan el espacio ensanchado y se ven desplazadas hacia fuera cuando existe una colección subdural que las separa de la tabla interna. Los surcos corticales se siguen hasta el fondo sin quedar comprimidos, a diferencia de lo que ocurre en las colecciones subdurales, que aplanan la superficie del cerebro. Los ventrículos suelen ser normales o estar levemente aumentados de forma proporcionada, sin signos de hipertensión intracraneal, y el parénquima es normal.
Perlas
El Doppler color aplicado sobre la convexidad convierte una duda difícil en una respuesta rápida, ya que muestra las venas puente atravesando el espacio en la variante benigna. La segunda clave es la señal del contenido, que en la colección benigna sigue exactamente al líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias, mientras que una colección subdural crónica suele mostrar señal distinta, membranas o componentes de edades diferentes. Ante cualquier colección con señal heterogénea, con membranas o con hemorragia asociada, el caso deja de ser una variante y obliga a valorar traumatismo, incluido el maltrato.
Diagnóstico diferencial
- Colección subdural crónica
- Desplaza las venas corticales hacia el cerebro, aplana los surcos, puede tener membranas y con frecuencia muestra señal distinta a la del líquido cefalorraquídeo.
- Atrofia cerebral
- Los surcos están ensanchados de forma difusa y los ventrículos crecen de manera desproporcionada, con perímetro cefálico que no aumenta.
- Hidrocefalia externa por alteración de la reabsorción
- Se acompaña de signos de hipertensión intracraneal y de una causa identificable, como hemorragia o infección previas.
- Empiema subdural
- Muestra realce de las membranas, restricción de la difusión y contexto clínico infeccioso.
Simuladores
- Compresión de la fontanela con el transductor, que reduce de forma artificial el espacio medido
- Ventana acústica limitada por una fontanela pequeña, que impide valorar la convexidad
- Colección subdural de contenido claro, que en un corte aislado puede parecer líquido cefalorraquídeo
Por modalidad
- US
- Es la primera técnica por su disponibilidad y porque el Doppler color muestra las venas puente sin sedación ni radiación.
- RM
- Caracteriza el contenido, detecta membranas y hemorragias de distinta antigüedad y resuelve los casos dudosos.
Protocolo
Ecografía transfontanelar con planos coronales completos y estudio específico de la convexidad frontal con transductor lineal de alta frecuencia y Doppler color, evitando presionar la fontanela. Si la colección tiene contenido distinto al del líquido cefalorraquídeo, muestra membranas o el cuadro clínico no encaja, se completa con resonancia y se valora el estudio del contexto traumático.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar toda colección extraaxial del lactante como hematoma subdural sin valorar las venas corticales
- Aplicar presión con el transductor y subestimar el espacio
- Atribuir a la variante benigna una colección con membranas o con componentes de distinta antigüedad
Imagen
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