Ficha del catálogo

Fibrosis epidural posquirúrgica frente a hernia discal recidivante

Sistema
Nervioso
Modalidad
RM
Región
Espacio epidural lumbar operado
Dificultad
Avanzado

En el paciente que vuelve con dolor tras una cirugía discal lumbar, la pregunta clínica casi siempre es la misma: Si el tejido que ocupa el espacio epidural corresponde a fibrosis cicatricial o a una hernia recidivante. La distinción importa porque la fibrosis no se beneficia de una nueva intervención y la hernia recidivante sí puede hacerlo. La resonancia con contraste es la herramienta que resuelve la duda, siempre que la técnica y los tiempos de adquisición sean los adecuados.

Técnica

Resonancia magnética lumbar con secuencias potenciadas en T1 y en T2, seguidas de una serie potenciada en T1 tras la administración de contraste obtenida de forma precoz, dentro de los primeros minutos. La comparación directa entre las series sin y con contraste en el mismo plano y con el mismo espesor es imprescindible.

Qué observar

Hallazgos

La fibrosis epidural se presenta como tejido de contornos irregulares que rodea o engloba la raíz y el saco dural, sin efecto de masa neto, y que muestra un realce homogéneo y precoz tras el contraste porque está muy vascularizada. Con frecuencia retrae el saco dural hacia el lado operado en lugar de desplazarlo. La hernia recidivante, en cambio, tiene bordes lisos o polipoides, mantiene continuidad con el espacio discal, desplaza el saco dural y no realza en su interior en la serie precoz, aunque sí puede mostrar un fino anillo periférico de realce correspondiente al tejido de granulación que la rodea. Si la serie con contraste se obtiene con demora, el material discal se impregna por difusión y el signo pierde su valor, motivo por el cual el tiempo de adquisición es tan importante.

Perlas

La regla operativa es sencilla: Realce interno homogéneo y precoz orienta a fibrosis, mientras que ausencia de realce interno con anillo periférico orienta a fragmento discal. La demora en la adquisición es el error técnico que más casos arruina, porque convierte una hernia en una imagen que capta y por tanto parece cicatriz. Un dato adicional útil es la dirección del saco dural, ya que la cicatriz tira de él y la hernia lo empuja. Conviene recordar además que fibrosis y hernia pueden coexistir en el mismo nivel.

Diagnóstico diferencial

Hernia discal recidivante
No realza en su interior en la serie precoz, tiene bordes lisos, contacta con el disco y desplaza el saco dural.
Discitis y espondilodiscitis posquirúrgica
Muestra edema del platillo y del cuerpo vertebral, realce del disco y del hueso, y alteración analítica con fiebre.
Pseudomeningocele posquirúrgico
Es una colección de señal idéntica a la del líquido cefalorraquídeo, situada en el lecho de la laminectomía.
Aracnoiditis adhesiva
Las raíces de la cola de caballo aparecen agrupadas o adheridas a la periferia del saco, con un saco de contenido vacío.

Simuladores

Por modalidad

RM
Es la única técnica que separa fibrosis y hernia con fiabilidad, gracias al comportamiento temporal del realce.
TC
Sirve para valorar el hueso, la amplitud de la laminectomía y el material de fijación, pero no distingue bien ambos tejidos.

Protocolo

Estudio lumbar con T1 y T2 sagital y axial, seguido de T1 axial y sagital tras el contraste adquirida de manera inmediata, idealmente en los primeros minutos, y con parámetros idénticos a la serie previa para poder compararlas. Conviene anotar en el informe el tiempo transcurrido desde la inyección, ya que sin ese dato la interpretación del realce pierde solidez.

Clasificación

Errores frecuentes

Imagen

fibrosis epidural hernia discal recidivante cirugía lumbar previa realce precoz espacio epidural resonancia con contraste

Consultar en el atlas completo