Ficha del catálogo

Granulaciones aracnoideas prominentes

Sistema: Nervioso
Modalidad: TC
Región: Senos venosos durales y calota
Dificultad: Intermedio

Las granulaciones aracnoideas son proyecciones normales de la aracnoides hacia el interior de los senos venosos durales, por donde se reabsorbe parte del líquido cefalorraquídeo. Cuando alcanzan un tamaño considerable producen dos imágenes que se malinterpretan con facilidad, ya que aparecen como defectos de repleción dentro del seno en los estudios venosos y como zonas de aspecto lítico en la tabla interna del cráneo. Reconocerlas evita diagnosticar una trombosis venosa o una lesión ósea destructiva que no existen.

Técnica

Tomografía craneal con contraste o angiotomografía venosa, revisando siempre las imágenes con ventana ósea además de la de partes blandas. La resonancia con secuencias potenciadas en T2 y la venografía por resonancia aportan la confirmación cuando persiste la duda.

Qué observar

Defecto de repleción redondeado dentro del seno, de densidad o señal similar al líquido cefalorraquídeo
Contacto directo con la pared del seno y continuidad con el espacio subaracnoideo
Ausencia de expansión del seno y de dilatación de las venas vecinas
Zona de aspecto lítico en la tabla interna con bordes esclerosos y contorno festoneado
Localización preferente en el seno transverso y junto al seno sagital superior
Presencia de una vena que entra en la granulación, dato muy sugerente

Hallazgos

Dentro del seno se ve una imagen redondeada u ovalada que no capta contraste y cuya densidad es semejante a la del líquido cefalorraquídeo, adosada a la pared y de bordes lisos. En el hueso producen defectos bien delimitados de la tabla interna y del diploe, con márgenes nítidos y a menudo un fino borde escleroso, que respetan la tabla externa. Su localización habitual es el seno transverso, sobre todo cerca de la unión con el sigmoide, y la porción parasagital próxima al seno sagital superior. La visualización de una vena cortical que desemboca en la granulación es un signo muy útil, porque no ocurre en un trombo. El seno conserva su calibre y no hay signos de hipertensión venosa ni edema del parénquima vecino.

Perlas

En la trombosis el material ocupa el seno de forma alargada y lo expande, mientras que la granulación es redondeada, pequeña y no modifica el calibre. La clave adicional es la densidad y la señal, ya que la granulación repite las del líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias y el trombo no. Ante un defecto óseo craneal de bordes nítidos junto a un seno, comprobar su relación con el seno antes de plantear una lesión lítica evita estudios y preocupaciones innecesarias.

Diagnóstico diferencial

Trombosis de seno venoso dural: El defecto es alargado, expande el seno y su densidad o señal no coincide con la del líquido cefalorraquídeo.
Lesión ósea lítica: Destruye ambas tablas, tiene bordes mal definidos y se acompaña de masa de partes blandas.
Quiste epidermoide del díploe: Es expansivo, adelgaza las tablas y no guarda relación con la luz de un seno venoso.
Artefacto de mezcla de contraste: Cambia entre fases y desaparece en una adquisición con retardo adecuado.

Simuladores

Adquisición venosa demasiado precoz, con mezcla incompleta que crea defectos falsos
Fóveas venosas y lagunas normales de la calota, de aspecto lucente
Volumen parcial en el ángulo del seno transverso, que aparenta material intraluminal

Por modalidad

TC: Muestra a la vez el defecto intraluminal y su correlato óseo, lo que resuelve la mayoría de los casos.
RM: Confirma que el contenido sigue la señal del líquido cefalorraquídeo y descarta el trombo por su comportamiento en T1 y en las secuencias de susceptibilidad.

Protocolo

Angiotomografía venosa con retardo suficiente para lograr una opacificación homogénea de los senos, con reconstrucciones multiplanares que sigan el eje del seno transverso y revisión sistemática en ventana ósea. Si el defecto es grande o el contexto clínico sugiere trombosis, se completa con venografía por resonancia y con una secuencia sensible a la susceptibilidad.

Clasificación

Errores frecuentes

Diagnosticar trombosis venosa ante un defecto de repleción redondeado y pequeño en el seno transverso
Informar como lesión lítica una granulación que erosiona la tabla interna
Valorar el seno en una fase arterial o venosa precoz con mezcla incompleta de contraste

Imagen

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