Ficha del catálogo
Hiperostosis frontal interna
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- TC
- Región
- Calota craneal
- Dificultad
- Básico
La hiperostosis frontal interna es un engrosamiento nodular y simétrico de la tabla interna del hueso frontal, muy frecuente en mujeres a partir de la edad media de la vida y sin repercusión clínica demostrada. Aparece a diario en la tomografía craneal y su valor consiste en reconocerla como variante para no confundirla con un meningioma en placa, con metástasis blásticas ni con enfermedad ósea de Paget.
Técnica
Tomografía de cráneo sin contraste con ventana ósea y reconstrucciones multiplanares, que muestran el engrosamiento y su distribución. La resonancia se emplea solo cuando existe duda con una lesión meníngea, ya que permite valorar la duramadre subyacente tras el contraste.
Qué observar
- Engrosamiento nodular y ondulado de la tabla interna del frontal
- Simetría a ambos lados de la línea media
- Respeto característico de la línea media, donde discurre el seno sagital superior
- Tabla externa y díploe conservados, sin lesión lítica ni masa de partes blandas
- Ausencia de realce dural anómalo en el estudio con contraste
- Ausencia de erosión y de reacción perióstica
Hallazgos
El hueso frontal muestra un engrosamiento de su tabla interna con contorno ondulado o nodular, bilateral y bastante simétrico, que característicamente no cruza la línea media y deja libre el surco del seno sagital superior. El díploe y la tabla externa mantienen su aspecto habitual y el contorno externo del cráneo no se modifica, dato que separa esta variante de las enfermedades óseas expansivas. No hay masa de partes blandas asociada ni realce anómalo de la duramadre, y el parénquima cerebral subyacente es normal, sin edema ni efecto de masa. En algunos pacientes el engrosamiento se extiende hacia el parietal, aunque el frontal sigue siendo la zona dominante.
Perlas
La simetría y el respeto de la línea media son los dos rasgos que la identifican con mayor rapidez, porque un meningioma en placa es habitualmente unilateral, se acompaña de una base dural que capta contraste y puede afectar a la tabla externa. La ausencia de cambios en el díploe y en el contorno externo separa la variante de la enfermedad de Paget y de las displasias óseas. No requiere seguimiento ni estudio adicional, y describirla como variante en el informe evita interconsultas y pruebas repetidas.
Diagnóstico diferencial
- Meningioma en placa
- Es unilateral, se acompaña de engrosamiento dural con realce intenso y puede afectar a la tabla externa.
- Metástasis óseas blásticas
- Son focos múltiples, asimétricos y con frecuencia distribuidos por todo el cráneo, en un paciente con neoplasia conocida.
- Enfermedad ósea de Paget del cráneo
- Engruesa el díploe y ambas tablas, con aspecto algodonoso y aumento del diámetro global del hueso.
- Displasia fibrosa craneal
- Produce expansión del hueso con matriz de aspecto esmerilado y suele ser unilateral.
Simuladores
- Corte axial oblicuo alto, que exagera el grosor aparente de la calota frontal
- Volumen parcial con la cresta frontal interna, que aparenta una lesión nodular
- Reconstrucción con filtro óseo agresivo, que acentúa el contorno de la tabla interna
Por modalidad
- TC
- Es la técnica idónea porque separa con claridad la tabla interna, el díploe y la tabla externa.
- RM
- Aporta poco salvo cuando se necesita descartar un componente dural, situación en la que el contraste es determinante.
Protocolo
Tomografía craneal simple con ventana ósea y reconstrucciones sagitales y coronales para documentar la simetría y el respeto de la línea media. Solo si el engrosamiento es unilateral, se asocia a masa de partes blandas o afecta al contorno externo se añade resonancia con contraste para valorar la duramadre.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundirla con un meningioma en placa por valorar únicamente cortes axiales
- Solicitar resonancia con contraste ante un hallazgo bilateral y simétrico típico
- Interpretar el engrosamiento como enfermedad metabólica ósea sin revisar el díploe
Imagen
hiperostosis frontal interna calota craneal variante normal meningioma en placa tomografía de cráneo hallazgo incidental