Ficha del catálogo
Hipertensión intracraneal idiopática
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Encéfalo, órbitas y senos venosos
- Dificultad
- Intermedio
La hipertensión intracraneal idiopática es un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo sin masa, sin hidrocefalia y sin trombosis venosa que lo justifiquen. Afecta sobre todo a mujeres jóvenes con sobrepeso y se manifiesta con cefalea, alteraciones visuales y papiledema, con riesgo real de pérdida visual permanente. La imagen no establece el diagnóstico, que exige la medición de la presión de apertura, pero aporta signos que lo apoyan y sirve para descartar las causas secundarias.
Técnica
Resonancia magnética cerebral con cortes finos sobre la silla turca y las órbitas, junto con una venografía para descartar trombosis y valorar los senos transversos. Las secuencias de alta resolución en T2 de las órbitas muestran bien los espacios perineurales del nervio óptico.
Qué observar
- Silla turca parcialmente vacía con aplanamiento de la glándula hipofisaria
- Distensión de los espacios subaracnoideos que rodean los nervios ópticos
- Aplanamiento del polo posterior de los globos oculares
- Tortuosidad de los nervios ópticos en el trayecto intraorbitario
- Protrusión de la papila hacia el interior del globo
- Estrechamiento de los senos transversos, con frecuencia bilateral
Hallazgos
El conjunto de signos es más valioso que cualquiera de ellos por separado. La silla parcialmente vacía es el más conocido pero también el menos específico, ya que aparece con frecuencia en la población general. El aplanamiento del polo posterior del globo y la protrusión de la papila son bastante específicos aunque poco sensibles, y su presencia apoya mucho el diagnóstico. La distensión de las vainas perineurales y la tortuosidad de los nervios ópticos son hallazgos habituales. En la venografía se aprecia un estrechamiento de los senos transversos, con frecuencia bilateral y a la altura de la unión con el sigmoide, cuya relación con la presión elevada es de doble sentido. Los ventrículos suelen tener tamaño normal, dato que separa esta entidad de la hidrocefalia.
Perlas
El error más costoso es quedarse en la silla vacía como hallazgo aislado, ya sea para diagnosticar o para descartar. En una paciente con cefalea y papiledema, la búsqueda dirigida del aplanamiento escleral posterior y de la protrusión papilar cambia la orientación del caso. La venografía es obligatoria porque la trombosis de senos produce un cuadro clínico idéntico y su tratamiento es completamente distinto.
Diagnóstico diferencial
- Trombosis de senos venosos durales
- Se identifica material ocupando el seno, con expansión de la luz y a veces infarto venoso.
- Hidrocefalia
- Los ventrículos están dilatados y se puede identificar el punto de obstrucción.
- Hipotensión intracraneal espontánea
- Presenta descenso de las estructuras de la línea media, realce paquimeníngeo difuso y colecciones subdurales.
- Masa intracraneal o meningitis crónica
- Muestra una lesión ocupante o realce leptomeníngeo que explica la elevación de la presión.
Simuladores
- Silla parcialmente vacía como hallazgo incidental en un paciente asintomático
- Estrechamiento aparente de un seno transverso hipoplásico por variante anatómica
- Aplanamiento del globo por miopía magna, sin protrusión de la papila
Por modalidad
- RM
- Aporta todos los signos orbitarios y de la silla, y permite descartar masa e hidrocefalia en el mismo estudio.
- TC
- Sirve en urgencias para excluir una lesión ocupante, y la angiotomografía venosa valora los senos si la resonancia no está disponible.
Protocolo
Estudio cerebral con cortes sagitales finos de la silla turca, secuencias de alta resolución en T2 de las órbitas en plano axial y coronal, y venografía con contraste. Conviene describir de forma explícita cada uno de los signos, presentes o ausentes, porque el valor diagnóstico está en su combinación y no en un hallazgo aislado.
Clasificación
Errores frecuentes
- Diagnosticar la entidad solo por una silla parcialmente vacía
- Omitir la venografía y pasar por alto una trombosis venosa
- No revisar las órbitas, donde están los signos más específicos
Imagen
hipertensión intracraneal idiopática silla vacía papiledema nervio óptico seno transverso venografía