Ficha del catálogo
Hipertrofia fisiológica de la hipófisis
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Región selar
- Dificultad
- Intermedio
La glándula hipofisaria cambia de tamaño y de morfología a lo largo de la vida, y en determinadas situaciones aumenta de volumen de forma fisiológica hasta adoptar un contorno superior convexo que sugiere una masa. Ocurre sobre todo en la pubertad, en especial en mujeres jóvenes, durante el embarazo y en el puerperio, y también como respuesta a la insuficiencia de un órgano diana. Reconocer este patrón evita diagnosticar adenomas inexistentes y evita también estudios hormonales y controles innecesarios.
Técnica
Resonancia magnética selar con cortes finos coronales y sagitales potenciados en T1 y en T2, y estudio con contraste solo cuando persiste la duda. La medición de la altura de la glándula debe hacerse en el plano sagital medio, siguiendo su eje mayor vertical.
Qué observar
- Altura de la glándula en el plano sagital medio
- Contorno superior, que puede ser convexo de manera fisiológica en la adolescencia y en el embarazo
- Simetría del crecimiento, sin desviación del tallo hipofisario
- Señal homogénea del parénquima glandular, sin focos hipocaptantes
- Realce homogéneo tras el contraste, sin zonas de realce diferido
- Punto de señal alta de la neurohipófisis en la porción posterior de la silla
Hallazgos
La glándula aparece aumentada de tamaño con un contorno superior convexo, pero mantiene una señal homogénea y un realce uniforme, y el tallo hipofisario permanece centrado y de calibre normal. En la adolescencia y en la mujer joven la altura glandular suele ser mayor que en otras etapas de la vida, y durante el embarazo aumenta de forma progresiva hasta alcanzar su máximo en el posparto inmediato, con una señal que puede volverse algo más alta en T1. En la hipertrofia por insuficiencia de un órgano diana, como ocurre en el hipotiroidismo primario de larga evolución, la glándula puede crecer de forma llamativa y simular un macroadenoma, con la particularidad de que revierte tras el tratamiento hormonal sustitutivo. En todos estos casos no existe desviación del tallo, ni erosión del suelo selar, ni compresión del quiasma óptico.
Perlas
La homogeneidad es el rasgo que más ayuda, porque el adenoma se comporta de manera distinta a la glándula en el estudio dinámico y suele desplazar el tallo. Ante una glándula grande en un paciente con hipotiroidismo primario conviene sugerir la revisión hormonal antes que la cirugía, ya que la masa desaparece con el tratamiento sustitutivo. Los valores de altura considerados normales varían con la edad y con el sexo, de modo que interpretar una cifra aislada sin el contexto clínico es una fuente frecuente de error.
Diagnóstico diferencial
- Macroadenoma hipofisario
- Es una masa de señal y realce distintos a los de la glándula, que desplaza el tallo y puede erosionar el suelo selar o comprimir el quiasma.
- Hipofisitis
- Presenta engrosamiento del tallo, realce intenso y a menudo pérdida del punto brillante posterior, en un contexto clínico compatible.
- Hiperplasia por insuficiencia de órgano diana no tratada
- Es un crecimiento simétrico que revierte tras el tratamiento hormonal, dato que se confirma en un control posterior.
- Craneofaringioma o quiste de la región selar
- Tiene componente quístico, puede calcificar y no se comporta como tejido glandular en el estudio con contraste.
Simuladores
- Corte sagital ligeramente oblicuo, que sobrestima la altura de la glándula
- Volumen parcial con el seno cavernoso, que aparenta asimetría glandular
- Artefacto de susceptibilidad procedente del seno esfenoidal, que crea zonas de señal irregular
Por modalidad
- RM
- Es la única técnica que valora con fiabilidad el tamaño, la homogeneidad y el comportamiento del tejido glandular.
- TC
- Aporta poco y sirve principalmente para valorar el hueso de la silla turca cuando se sospecha erosión.
Protocolo
Cortes de dos a tres milímetros en plano coronal y sagital potenciados en T1 y en T2 centrados en la silla turca, con medición de la altura en el sagital medio. El contraste y la serie dinámica se reservan para los casos en que la glándula sea heterogénea o el tallo esté desviado, y siempre conviene correlacionar con la edad, el sexo, el embarazo y el perfil hormonal.
Clasificación
Errores frecuentes
- Diagnosticar adenoma por un contorno superior convexo en una adolescente
- Ignorar el embarazo o el puerperio al interpretar el tamaño glandular
- No considerar el hipotiroidismo primario ante una glándula muy aumentada y homogénea
Imagen
hipófisis hiperplasia fisiológica embarazo adolescencia adenoma hipofisario variante normal