Ficha del catálogo
Infundíbulo de la arteria comunicante posterior
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- TC
- Región
- Arteria carótida interna intracraneal
- Dificultad
- Avanzado
El infundíbulo es una dilatación cónica normal del origen de la arteria comunicante posterior en la carótida interna, presente en una proporción apreciable de la población. Su relevancia es puramente diagnóstica, porque ocupa exactamente la localización más frecuente de los aneurismas de esa región y es una causa habitual de falso positivo en los estudios angiográficos no invasivos. Distinguirlo de un aneurisma evita tratamientos y seguimientos innecesarios.
Técnica
Angiotomografía intracraneal con reconstrucciones multiplanares finas y proyecciones de intensidad máxima, o angiografía por resonancia con técnica de tiempo de vuelo. Es imprescindible rotar la reconstrucción para ver el origen de la comunicante posterior desde varios ángulos.
Qué observar
- Forma cónica simétrica con base amplia en la carótida y vértice afilado
- Salida de la arteria comunicante posterior desde el propio vértice del cono
- Tamaño de la base, que en el infundíbulo es pequeño y no supera unos pocos milímetros
- Ausencia de cuello diferenciado entre la dilatación y la arteria de origen
- Contorno regular, sin lobulaciones ni irregularidades de la pared
- Comparación con el lado contrario y con estudios previos si existen
Hallazgos
El infundíbulo se reconoce por su morfología cónica, con una base ancha apoyada en la pared posterior de la carótida interna y un vértice del que nace la arteria comunicante posterior. Sus paredes son rectas y su contorno regular, y no existe un cuello que separe la dilatación del vaso. En cambio, el aneurisma sacular tiene forma redondeada o lobulada, un cuello identificable y la arteria comunicante posterior no nace de su cúpula sino de la carótida por separado. El dato de mayor peso es la relación con la comunicante posterior, así que hay que identificarla y seguirla, ya que en ocasiones es muy fina o está hipoplásica y no se ve en una única proyección.
Perlas
La regla práctica es comprobar de dónde sale la comunicante posterior. Si emerge del vértice de la dilatación y esta es cónica y de pocos milímetros, se trata de un infundíbulo. Cuando la comunicante posterior no se identifica y la dilatación es amplia o irregular, hay que informarla como posible aneurisma y valorar un estudio adicional. Un infundíbulo típico no requiere seguimiento, aunque conviene dejarlo descrito para que futuros estudios no lo interpreten como una lesión nueva.
Diagnóstico diferencial
- Aneurisma de la arteria comunicante posterior
- Es sacular, tiene cuello, contorno lobulado y la comunicante posterior no nace de su cúpula.
- Aneurisma del segmento coroideo anterior
- Se sitúa algo más distal y se relaciona con el origen de la arteria coroidea anterior.
- Bucle o angulación arterial
- Se resuelve al rotar la reconstrucción, ya que la aparente dilatación es un efecto de proyección.
- Ectasia aterosclerótica de la carótida
- Es difusa, se acompaña de calcificaciones parietales y no se limita al origen de una rama.
Simuladores
- Proyección de intensidad máxima que superpone la arteria y aparenta una dilatación
- Artefacto de movimiento o de pulsación en la angiografía por resonancia
- Vena o estructura opacificada adyacente al sifón carotídeo en una fase tardía
Por modalidad
- TC
- La angiotomografía con cortes submilimétricos define bien la morfología y el origen de la rama.
- RM
- La angiografía por tiempo de vuelo evita la radiación y sirve para el seguimiento, aunque su resolución espacial es menor.
Protocolo
Angiotomografía con cortes submilimétricos, sincronización adecuada del contraste y reconstrucciones interactivas que permitan girar la imagen alrededor del sifón carotídeo. Ante una dilatación dudosa se recomienda repetir la valoración en un plano perpendicular al eje del vaso y, si persiste la duda en un paciente con hemorragia subaracnoidea, recurrir a la angiografía por sustracción digital.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar como aneurisma un cono simétrico del que nace la comunicante posterior
- Valorar la lesión solo en proyecciones de intensidad máxima sin cortes finos
- Descartar un aneurisma pequeño por asumir que toda dilatación en esa posición es un infundíbulo
Imagen
infundíbulo arteria comunicante posterior angiotomografía aneurisma cerebral falso positivo variante vascular