Ficha del catálogo

Lipoma intracraneal

Sistema: Nervioso
Modalidad: TC
Región: Cisternas y línea media intracraneal
Dificultad: Básico

El lipoma intracraneal es una malformación derivada de la persistencia de la meninge primitiva, no un tumor verdadero, y por ello no crece ni degenera. Se localiza sobre todo en la línea media, con predilección por la región pericallosa, y su detección tiene valor porque se asocia con frecuencia a alteraciones del cuerpo calloso. En el resto de los casos es un hallazgo incidental que no requiere ninguna actuación.

Técnica

Tomografía de cráneo sin contraste, donde la densidad grasa es inequívoca y se mide en valores negativos. La resonancia confirma el diagnóstico con secuencias potenciadas en T1 y con supresión de la grasa, además de valorar el cuerpo calloso.

Qué observar

Densidad marcadamente negativa, semejante a la de la grasa subcutánea
Localización en la línea media, sobre todo en la región pericallosa
Calcificación curvilínea periférica en las formas pericallosas de mayor tamaño
Integridad y morfología del cuerpo calloso
Señal alta en T1 que desaparece con la supresión de la grasa
Vasos y nervios que atraviesan la lesión sin estar comprimidos

Hallazgos

En la tomografía aparece como una lesión muy hipodensa, de valores de atenuación negativos comparables a los de la grasa subcutánea, con bordes netos y sin edema alrededor. La localización pericallosa es la más frecuente y con frecuencia se acompaña de agenesia o hipoplasia del cuerpo calloso, por lo que el hallazgo obliga a revisar la línea media con cuidado. Otras localizaciones habituales son la cisterna cuadrigémina, la región supraselar y el ángulo pontocerebeloso, donde puede rodear nervios craneales y vasos sin comprimirlos. En resonancia la señal es alta en T1 y se anula por completo con la supresión de la grasa, hecho que confirma el diagnóstico. Los lipomas pericallosos grandes suelen mostrar una calcificación curvilínea en su periferia.

Perlas

El lipoma no evoluciona, así que un control de imagen posterior no aporta nada cuando el diagnóstico es seguro. Su valor real está en lo que acompaña, ya que la presencia de un lipoma pericalloso obliga a describir la anatomía del cuerpo calloso, que con frecuencia es anómala. En el ángulo pontocerebeloso conviene señalar que los nervios atraviesan la lesión, un dato relevante para el cirujano porque desaconseja la resección.

Diagnóstico diferencial

Quiste dermoide: Es heterogéneo, tiene pared propia y puede romperse dispersando gotas de grasa por las cisternas.
Teratoma intracraneal: Combina grasa con calcio y con tejido sólido que capta contraste, y suele aparecer en la infancia.
Hemorragia subaguda: Tiene señal alta en T1 pero no se suprime con la saturación grasa y su densidad en tomografía es alta.
Grasa de un injerto o de un lecho quirúrgico: Se relaciona con el antecedente de cirugía y con los cambios óseos correspondientes.

Simuladores

Artefacto de desplazamiento químico en el borde de la lesión, que sugiere una cápsula
Aire intracraneal tras cirugía o traumatismo, con densidad aún más baja
Grasa orbitaria o del diploe proyectada por volumen parcial

Por modalidad

TC: La densidad negativa establece el diagnóstico de inmediato y muestra bien la calcificación periférica.
RM: Confirma la naturaleza grasa con la supresión de la grasa y evalúa el cuerpo calloso y los nervios craneales.

Protocolo

Tomografía simple con medición de la atenuación de la lesión, seguida en caso de duda de una resonancia con T1 sin y con supresión de la grasa. Si el lipoma es pericalloso conviene añadir cortes sagitales que muestren el cuerpo calloso completo, porque el hallazgo asociado es lo que aporta valor clínico.

Clasificación

Errores frecuentes

Programar seguimiento de una lesión que por definición no crece
No revisar el cuerpo calloso ante un lipoma pericalloso
Confundir la señal alta en T1 con hemorragia por no emplear supresión de la grasa

Imagen

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