Ficha del catálogo
Megacisterna magna
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Fosa posterior
- Dificultad
- Básico
La megacisterna magna es el aumento de tamaño de la cisterna magna con vermis, cerebelo y cuarto ventrículo normales. Se trata de una variante de la normalidad que se descubre de manera incidental y que forma parte del conjunto de espacios amplios de la fosa posterior, junto con el quiste aracnoideo retrocerebeloso y las malformaciones quísticas verdaderas. El interés de la ficha está en separar una variante sin repercusión de entidades que sí implican alteración del desarrollo y que condicionan el pronóstico neurológico.
Técnica
Resonancia magnética cerebral con corte sagital de línea media, que es el plano decisivo porque muestra a la vez el vermis, el cuarto ventrículo, el tronco y la tienda del cerebelo. Las secuencias de alta resolución en T2 permiten seguir la relación entre la cisterna y el espacio subaracnoideo vecino.
Qué observar
- Amplitud del espacio retrocerebeloso en el corte sagital medio
- Integridad y tamaño del vermis, en especial de sus lóbulos inferiores
- Morfología y posición normales del cuarto ventrículo
- Ausencia de elevación de la tienda del cerebelo y del torcular
- Ausencia de compresión del cerebelo y de remodelado de la escama occipital
- Comunicación libre del espacio con las cisternas vecinas
Hallazgos
El espacio situado por detrás y por debajo del cerebelo aparece amplio y ocupado por líquido de señal idéntica a la del líquido cefalorraquídeo, con trabéculas finas y con la hoz del cerebelo conservada, hallazgo que ayuda porque indica que se trata de un espacio subaracnoideo normal y no de un quiste con pared propia. El vermis es completo y de tamaño normal, el cuarto ventrículo mantiene su forma y no está abierto hacia atrás, y no existe hidrocefalia. La escama occipital no está adelgazada ni abombada, a diferencia de lo que ocurre en los quistes aracnoideos grandes de larga evolución. En la ecografía prenatal la sospecha nace de una cisterna magna amplia en el plano transcerebeloso, y el diagnóstico exige comprobar la integridad del vermis.
Perlas
El corte sagital de línea media resuelve casi todos los casos, porque permite ver si el vermis está completo y si el cuarto ventrículo conserva su forma. La megacisterna magna no produce efecto de masa ni remodela el hueso, y ese es el argumento principal frente al quiste aracnoideo retrocerebeloso. En el contexto prenatal conviene ser prudente y repetir la valoración, ya que un plano oblicuo sobrestima la cisterna magna y el desarrollo del vermis se completa a lo largo del segundo trimestre.
Diagnóstico diferencial
- Quiste aracnoideo retrocerebeloso
- Tiene pared propia, comprime el cerebelo, eleva la tienda o remodela la escama occipital y puede producir hidrocefalia.
- Malformación de Dandy-Walker
- El vermis es hipoplásico y está rotado hacia arriba, el cuarto ventrículo se abre hacia la cisterna y la tienda está elevada.
- Hipoplasia del vermis inferior
- El espacio parece amplio porque falta tejido, y en el sagital se aprecia una comunicación anómala del cuarto ventrículo con la cisterna.
- Atrofia cerebelosa
- Los surcos cerebelosos están ensanchados de forma difusa y el volumen del cerebelo está reducido.
Simuladores
- Plano ecográfico oblicuo en el estudio prenatal, que sobrestima la profundidad de la cisterna magna
- Volumen parcial con la cisterna en cortes axiales gruesos, que oculta el vermis
- Artefacto de flujo del líquido cefalorraquídeo en la cisterna, que aparenta una membrana
Por modalidad
- RM
- Es la técnica de elección porque valora el vermis, el cuarto ventrículo y la tienda en un solo corte sagital.
- US
- En el feto y en el lactante detecta el hallazgo y permite el seguimiento, aunque la valoración del vermis exige un plano cuidadoso.
Protocolo
Corte sagital de línea media potenciado en T2 con espesor fino, complementado con planos axial y coronal para confirmar la ausencia de efecto de masa. En el estudio prenatal se recomienda repetir la medición de la cisterna magna en un plano transcerebeloso correcto y revisar de forma explícita la integridad del vermis antes de emitir un juicio pronóstico.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar la variante como quiste aracnoideo y generar seguimiento innecesario
- No valorar el vermis y pasar por alto una malformación de la fosa posterior
- Emitir un pronóstico prenatal a partir de una única medida obtenida en un plano oblicuo
Imagen
megacisterna magna fosa posterior vermis cerebeloso quiste aracnoideo variante normal hallazgo incidental