Ficha del catálogo
Quiste de la bolsa de Rathke
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Región selar y supraselar
- Dificultad
- Intermedio
El quiste de la bolsa de Rathke es un resto embrionario de la bolsa de Rathke situado entre la adenohipófisis y la neurohipófisis, es decir, en la pars intermedia. La mayoría son pequeños y asintomáticos, descubiertos de forma incidental en una resonancia realizada por otro motivo, y solo una minoría crece lo suficiente para producir cefalea, alteraciones visuales o disfunción hipofisaria. La dificultad diagnóstica reside en su parecido con el microadenoma y con el craneofaringioma quístico.
Técnica
Resonancia magnética selar con cortes finos coronales y sagitales potenciados en T1 y en T2, con estudio dinámico tras el contraste cuando se plantea la duda con un adenoma. La señal del contenido varía mucho según su carga proteica, por lo que conviene disponer de las dos ponderaciones básicas.
Qué observar
- Localización en la línea media, entre las porciones anterior y posterior de la hipófisis
- Contenido homogéneo y sin realce en su interior
- Nódulo intraquístico de señal alta en T1 y baja en T2, muy característico
- Ausencia de calcificaciones y de componente sólido
- Pared fina que puede mostrar un realce lineal por tejido hipofisario comprimido
- Estado del quiasma óptico y del tallo hipofisario
Hallazgos
Se presenta como una lesión quística bien delimitada en la línea media selar, con extensión supraselar en los casos de mayor tamaño, cuya señal depende del contenido proteico y puede ser baja o alta en T1 y variable en T2. El hallazgo más específico es un pequeño nódulo intraquístico que se comporta con señal alta en T1 y baja en T2 y que no realza, correspondiente a material proteico condensado. El quiste no capta contraste en su interior, y el realce lineal fino que a veces se aprecia en la periferia corresponde a la glándula desplazada más que a una pared tumoral. No hay calcificaciones, dato que ayuda mucho frente al craneofaringioma, y la lesión suele conservar una morfología ovalada sin lobulaciones.
Perlas
La combinación de localización en la línea media entre los dos lóbulos hipofisarios, ausencia de realce interno y falta de calcificaciones es la que sostiene el diagnóstico. El nódulo intraquístico, cuando aparece, es prácticamente definitivo. Frente al microadenoma la clave es que el quiste no realza en ninguna fase del estudio dinámico, mientras que el adenoma muestra un realce más tardío que el de la glándula pero acaba impregnándose. Un quiste pequeño y típico sin repercusión clínica no exige controles frecuentes.
Diagnóstico diferencial
- Craneofaringioma quístico
- Presenta calcificaciones, pared gruesa con realce y componente sólido, además de una localización más frecuentemente supraselar.
- Microadenoma hipofisario quístico
- Se sitúa de forma lateral dentro de la glándula, realza aunque sea de manera tardía y suele acompañarse de alteración hormonal.
- Quiste aracnoideo intraselar
- Sigue la señal del líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias y no presenta nódulo intraquístico.
- Hipofisitis
- Muestra engrosamiento del tallo, realce homogéneo e intenso y un contexto clínico inflamatorio o autoinmunitario.
Simuladores
- Neurohipófisis normal de señal alta en T1, confundible con contenido proteico
- Volumen parcial con el seno esfenoidal en cortes gruesos
- Realce fisiológico precoz del tallo y de la glándula, que aparenta un realce de la pared
Por modalidad
- RM
- Es la técnica de elección porque caracteriza el contenido, detecta el nódulo intraquístico y demuestra la ausencia de realce interno.
- TC
- Aporta sobre todo la información sobre calcificaciones, cuya presencia orienta hacia el craneofaringioma.
Protocolo
Estudio selar con cortes de dos a tres milímetros en planos coronal y sagital, potenciados en T1 y en T2, seguido de una serie dinámica tras el contraste. Conviene comparar la señal del contenido en ambas ponderaciones y buscar de manera dirigida el nódulo intraquístico. En lesiones grandes se añade una valoración del quiasma y del seno cavernoso.
Clasificación
Errores frecuentes
- Interpretar como adenoma quístico una lesión de la línea media que no realza
- Confiar solo en la secuencia potenciada en T1, ya que el contenido proteico puede parecer sólido
- Programar controles frecuentes de un quiste pequeño, típico y sin repercusión hormonal
Imagen
quiste de Rathke región selar pars intermedia nódulo intraquístico craneofaringioma hallazgo incidental