Ficha del catálogo

Quiste de la glándula pineal

Sistema

Nervioso

Modalidad

RM

Región

Región pineal

Dificultad

Básico

El quiste pineal es una cavidad de contenido proteináceo dentro de la glándula pineal, muy frecuente como hallazgo incidental en la resonancia cerebral de adolescentes y adultos jóvenes. La inmensa mayoría son pequeños, estables y asintomáticos, de modo que el reto no es detectarlos sino saber cuándo su aspecto obliga a descartar un tumor de la región pineal. Los quistes de gran tamaño pueden comprimir el acueducto y producir hidrocefalia, situación poco común pero relevante.

Técnica

Resonancia magnética cerebral con secuencias potenciadas en T1, T2 y FLAIR, con cortes finos sagitales sobre la línea media. El estudio con contraste es útil cuando existe duda, y conviene tener presente que la pineal y la pared del quiste captan de forma fisiológica.

Qué observar

• Lesión redondeada de contenido líquido dentro de la glándula, con pared muy fina
• Señal algo más alta que la del líquido cefalorraquídeo en FLAIR por su contenido proteináceo
• Realce fino y periférico de la pared, sin nódulo mural
• Ausencia de componente sólido y de restricción de la difusión
• Calibre del acueducto de Silvio y tamaño de los ventrículos
• Estado de la placa cuadrigémina y del receso suprapineal

Hallazgos

Aparece como una lesión de contenido líquido bien delimitada en la región pineal, con pared fina y regular que puede realzar de manera tenue y periférica. Su señal suele ser algo superior a la del líquido cefalorraquídeo en FLAIR, un rasgo que apoya el diagnóstico. En las adquisiciones tardías tras el contraste el material del interior puede impregnarse, lo que da un aspecto engañosamente sólido si no se conoce el fenómeno. La mayoría mide menos de un centímetro y no ejerce efecto de masa. Cuando es grande puede desplazar la placa cuadrigémina hacia abajo y comprimir el acueducto, con dilatación ventricular secundaria.

Perlas

Un quiste pineal típico, de pared fina y sin nódulo, no necesita seguimiento en un paciente asintomático, y así conviene expresarlo en el informe. La señal de alerta es el componente sólido con realce, la calcificación en un niño y la hidrocefalia, porque orientan a un tumor de la región pineal. Otro punto práctico es evitar la imagen tardía como única secuencia con contraste, ya que el llenado progresivo del quiste puede simular una masa.

Diagnóstico diferencial

Tumor de células germinales de la región pineal

Es una masa sólida con realce intenso, frecuente en varones jóvenes y con hidrocefalia obstructiva.

Tumor del parénquima pineal

Muestra componente sólido, puede dispersar las calcificaciones hacia la periferia y crece en los controles.

Quiste aracnoideo de la cisterna cuadrigémina

Sigue la señal del líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias y está fuera de la glándula.

Aneurisma de la vena de Galeno o malformación vascular

Presenta vacío de señal, flujo en las secuencias angiográficas y estructuras venosas dilatadas.

Simuladores

• Realce fisiológico de la glándula pineal, que carece de barrera hematoencefálica
• Impregnación tardía del contenido del quiste, que aparenta un componente sólido
• Volumen parcial con la cisterna cuadrigémina en cortes axiales gruesos

Por modalidad

RM

Es la técnica que caracteriza el contenido y valora la pared, el acueducto y el parénquima vecino.

TC

Aporta poco salvo la detección de calcificaciones, cuyo patrón puede orientar en las masas de la región.

Protocolo

Cortes sagitales finos potenciados en T2 sobre la línea media, junto con FLAIR y con secuencias volumétricas en T1 antes y después del contraste. Conviene obtener la serie con contraste en fase precoz para evitar el llenado tardío del quiste. Si hay hidrocefalia se añade un estudio del flujo del líquido cefalorraquídeo a la altura del acueducto.

Clasificación

Errores frecuentes

• Diagnosticar tumor pineal por el realce fisiológico de la glándula o por la impregnación tardía del quiste
• Programar controles repetidos de un quiste pequeño y típico en un paciente asintomático
• No valorar el acueducto y los ventrículos en un quiste de gran tamaño

Imagen

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