Ficha del catálogo
Quiste sinovial facetario lumbar
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Canal lumbar y receso lateral
- Dificultad
- Intermedio
El quiste sinovial facetario es una formación quística que nace de la articulación interapofisaria degenerada y protruye hacia el canal raquídeo o hacia el receso lateral. Aparece casi siempre en el nivel lumbar bajo, donde la movilidad y la carga son mayores, y con frecuencia se asocia a artrosis facetaria e inestabilidad segmentaria. Puede comprimir una raíz y producir un cuadro clínico indistinguible del de una hernia discal, motivo por el cual conviene reconocerlo con precisión.
Técnica
Resonancia magnética lumbar con secuencias potenciadas en T1 y en T2 en planos sagital y axial. El estudio con contraste ayuda cuando la lesión es heterogénea, ya que muestra un realce periférico fino. La tomografía documenta la artrosis facetaria y el gas intraarticular.
Qué observar
- Lesión quística en contacto directo con una articulación interapofisaria
- Localización posterolateral en el canal o en el receso lateral
- Signos de artrosis facetaria, con derrame articular y esclerosis
- Contenido variable, con posible componente hemorrágico, cálcico o gaseoso
- Realce periférico fino de la pared tras el contraste
- Signos de inestabilidad, como espondilolistesis degenerativa en el mismo nivel
Hallazgos
Se identifica como una lesión redondeada u ovalada situada por detrás y por fuera del saco dural, en contacto con la cara anterior de la articulación interapofisaria, casi siempre en los últimos niveles lumbares. La señal del contenido depende de su composición y suele ser alta en T2, aunque puede volverse baja si hay hemorragia, calcificación o gas procedente de la articulación. Una pared de señal baja rodea el quiste y realza de forma fina y periférica tras el contraste, sin componente sólido. Es habitual encontrar artrosis facetaria avanzada, derrame articular en el mismo nivel y con frecuencia una espondilolistesis degenerativa. La compresión afecta sobre todo a la raíz que atraviesa el receso lateral.
Perlas
La continuidad con la articulación facetaria es el argumento diagnóstico principal, y para verla conviene revisar cortes axiales finos a la altura exacta de la articulación. Un quiste con contenido hemorrágico puede tener señal baja en T2 y confundirse con un fragmento discal migrado, pero la posición posterolateral y el vínculo con la articulación resuelven la duda. La presencia de gas dentro del quiste, procedente del vacío articular, es un signo muy específico. Conviene señalar la inestabilidad asociada, porque condiciona el tratamiento y la probabilidad de recidiva.
Diagnóstico diferencial
- Fragmento discal migrado
- Se sitúa por delante o por delante y por fuera del saco dural, se relaciona con el disco y no contacta con la articulación facetaria.
- Quiste perineural de una raíz
- Sigue el trayecto de la raíz, contiene fibras nerviosas y su señal es la del líquido cefalorraquídeo.
- Absceso epidural
- Muestra realce grueso e irregular, restricción de la difusión y contexto infeccioso con alteración analítica.
- Tumor de la vaina nerviosa
- Tiene componente sólido con realce homogéneo y sigue el eje de la raíz, con posible ensanchamiento del agujero.
Simuladores
- Derrame de la articulación facetaria sin quiste verdadero, que en cortes gruesos parece una lesión intracanal
- Grasa epidural asimétrica, que estrecha el receso lateral sin ser una lesión
- Volumen parcial con el ligamento amarillo hipertrofiado
Por modalidad
- RM
- Define la relación con la articulación, el efecto sobre la raíz y el contenido del quiste.
- TC
- Muestra la artrosis facetaria, la calcificación de la pared y el gas intraquístico, y guía la punción o la infiltración.
Protocolo
Estudio lumbar con cortes axiales finos que incluyan el plano de las articulaciones interapofisarias en los niveles sintomáticos, junto con la serie sagital habitual. El contraste se añade cuando el contenido es heterogéneo o se plantea la duda con un proceso infeccioso o tumoral. Ante sospecha de inestabilidad conviene completar con radiografías dinámicas.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundir el quiste con un fragmento discal migrado por no valorar su relación con la articulación
- Descartar el diagnóstico cuando la señal en T2 es baja por contenido hemorrágico
- No mencionar la espondilolistesis asociada, que modifica la decisión terapéutica
Imagen
quiste sinovial articulación facetaria receso lateral radiculopatía artrosis facetaria espondilolistesis degenerativa