Ficha del catálogo

Quistes perineurales sacros

Sistema

Nervioso

Modalidad

RM

Región

Sacro y raíces sacras

Dificultad

Básico

Los quistes perineurales sacros son dilataciones llenas de líquido cefalorraquídeo que se forman entre el perineuro y el endoneuro de las raíces sacras, situadas de manera característica alrededor del ganglio de la raíz dorsal. Son un hallazgo incidental muy frecuente en la resonancia lumbosacra y en la inmensa mayoría de los casos carecen de repercusión clínica. El problema práctico es la tentación de atribuirles el dolor del paciente, cuando la causa suele estar en otro punto del raquis.

Técnica

Resonancia magnética lumbosacra con secuencias potenciadas en T1 y en T2 en planos sagital y axial, extendiendo la cobertura hasta incluir todo el sacro. Las secuencias de alta resolución en T2 muestran mejor la relación entre el quiste y la raíz nerviosa.

Qué observar

• Lesión de contenido líquido situada en el trayecto de una raíz sacra
• Señal idéntica a la del líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias
• Raíz nerviosa identificable dentro del quiste o en su pared
• Remodelado y festoneado del hueso sacro adyacente en los quistes grandes
• Ausencia de realce tras el contraste
• Estado del resto del raquis, en busca de una causa alternativa de los síntomas

Hallazgos

Aparecen como lesiones ovaladas de contenido líquido en el canal sacro y en los agujeros de conjunción, con señal baja en T1 y alta en T2 que sigue exactamente la del líquido cefalorraquídeo. Suelen ser múltiples y bilaterales, y con frecuencia se localizan en los niveles sacros medios y bajos. El rasgo que los define es la presencia de fibras nerviosas en la pared o dentro de la cavidad, visible en las secuencias de alta resolución. Los de mayor tamaño remodelan el hueso vecino y producen un festoneado de bordes esclerosos, o ensanchan el agujero de conjunción, cambios que reflejan cronicidad y no agresividad. No captan contraste ni presentan componente sólido.

Perlas

El festoneado óseo con borde escleroso es un signo tranquilizador, porque indica una lesión de crecimiento muy lento y de contenido líquido. Antes de responsabilizar a un quiste de la clínica del paciente conviene revisar el resto del estudio, ya que la coincidencia entre un quiste incidental y una hernia discal o una estenosis del canal es muy habitual. Solo se consideran sintomáticos los quistes voluminosos con correlación clínica estricta en el territorio de la raíz afectada, y esa atribución debe hacerse con cautela.

Diagnóstico diferencial

Meningocele sacro anterior

Es una bolsa que protruye hacia la pelvis a través de un defecto sacro amplio y suele asociarse a otras anomalías.

Quiste sinovial facetario

Se origina en la articulación interapofisaria, tiene pared que puede realzar y contenido no siempre líquido puro.

Schwannoma quístico de una raíz sacra

Presenta componente sólido con realce y señal distinta a la del líquido cefalorraquídeo.

Ectasia dural

Es una dilatación difusa del saco dural, no una lesión focal, y se asocia a enfermedades del tejido conectivo.

Simuladores

• Vainas radiculares normales algo prominentes, que en cortes axiales parecen quistes
• Volumen parcial con el agujero de conjunción, que aparenta una lesión ocupante
• Artefacto de flujo del líquido cefalorraquídeo en el saco dural distal

Por modalidad

RM

Caracteriza el contenido, muestra la raíz dentro del quiste y valora el resto del raquis en el mismo estudio.

TC

Documenta el remodelado óseo y el ensanchamiento de los agujeros, útil cuando la resonancia no está disponible.

Protocolo

Estudio lumbosacro que incluya todo el sacro en el plano sagital, con cortes axiales potenciados en T2 sobre los niveles afectados. El contraste se reserva para descartar una lesión sólida cuando el contenido no sigue de forma estricta la señal del líquido cefalorraquídeo. En el informe conviene mencionar el hallazgo como incidental salvo que exista una correlación clínica muy clara.

Clasificación

Errores frecuentes

• Atribuir el dolor lumbar a un quiste pequeño sin buscar otras causas
• Informar el festoneado sacro como lesión ósea agresiva
• No extender la cobertura del estudio hasta el sacro y pasar por alto quistes voluminosos

Imagen

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