Ficha del catálogo
Aneurisma cerebral
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- TC
- Región
- Polígono de Willis y arterias intracraneales
- Dificultad
- Avanzado
El aneurisma cerebral es una dilatación focal de la pared arterial intracraneal, en su forma más común de tipo sacular y localizado en bifurcaciones del polígono de Willis. Muchos son asintomáticos y se descubren de forma incidental. Su relevancia deriva del riesgo de rotura y de la consiguiente hemorragia subaracnoidea.
Técnica
Angiotomografía cerebral con bolo de contraste yodado sincronizado a la fase arterial y reconstrucciones multiplanares y tridimensionales. La angiografía por sustracción digital sigue siendo la referencia para el detalle anatómico y para el tratamiento endovascular.
Qué observar
- Dilatación sacular en bifurcación arterial y su cuello
- Tamaño máximo y morfología, regular o lobulada
- Presencia de saco hijo o irregularidad de la pared
- Relación con ramas arteriales de origen y perforantes
- Trombo mural y calcificación de la pared
- Efecto de masa sobre estructuras vecinas, como el tercer par craneal
Hallazgos
Imagen de adición redondeada u ovalada que se rellena con el mismo contraste que la arteria de origen, típicamente en la comunicante anterior, la comunicante posterior, la bifurcación de la cerebral media o el ápex de la basilar. El cuello puede ser estrecho o ancho, dato que condiciona la estrategia terapéutica. Los aneurismas grandes pueden mostrar trombo mural, calcificación periférica y comportarse como una masa.
Perlas
La morfología irregular, la presencia de saco hijo y el crecimiento en controles sucesivos elevan el riesgo de rotura más allá del tamaño absoluto, por lo que un aneurisma pequeño pero irregular no es necesariamente benigno. En la hemorragia subaracnoidea con estudio vascular negativo debe repetirse la exploración, ya que el vasoespasmo o el trombo pueden ocultar la lesión.
Diagnóstico diferencial
- Bucle o asa arterial
- Se sigue en cortes contiguos y en reconstrucciones tridimensionales como un trayecto continuo, sin cuello ni saco.
- Infundíbulo de la comunicante posterior
- Dilatación cónica menor de tres milímetros con la arteria naciendo de su vértice.
- Aneurisma micótico o infeccioso
- Localización distal y periférica, aspecto fusiforme y contexto de endocarditis.
- Fístula o malformación arteriovenosa
- Presencia de nido, drenaje venoso precoz y arterias nutricias dilatadas.
Simuladores
- Artefacto de endurecimiento del haz por hueso o por clips metálicos
- Estructura venosa adyacente rellena en fase arterial tardía
- Calcificación arterial que simula una dilatación en reconstrucciones
Por modalidad
- TC
- La angiotomografía es rápida y accesible, define el cuello y la relación con el hueso, e informa la planificación quirúrgica.
- RM
- La angiografía por resonancia sin contraste permite cribado y seguimiento sin radiación ni contraste yodado.
Protocolo
Adquisición volumétrica con cortes submilimétricos en fase arterial, con seguimiento del bolo, y reconstrucciones de proyección de máxima intensidad y volumétricas (en el seguimiento conviene mantener la misma técnica para comparar mediciones con fiabilidad).
Clasificación
Se describen por morfología en saculares, fusiformes y disecantes, y por tamaño en pequeños, grandes y gigantes cuando superan los veinticinco milímetros. El informe debe consignar localización, tamaño máximo, relación cuello a cúpula y ramas implicadas.
Errores frecuentes
- Confundir un infundíbulo con un aneurisma pequeño
- Medir el saco en un plano oblicuo y sobreestimar o subestimar su tamaño
- Concluir estudio negativo sin revisar reconstrucciones tridimensionales en hemorragia típica
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