Ficha del catálogo

Hidrocefalia

Sistema

Nervioso

Modalidad

TC

Región

Sistema ventricular encefálico

Dificultad

Básico

La hidrocefalia es la dilatación del sistema ventricular por desequilibrio entre la producción, la circulación y la reabsorción del líquido cefalorraquídeo. Puede ser obstructiva, cuando existe un bloqueo dentro del sistema, o comunicante, cuando el defecto está en la reabsorción. La presentación varía desde el deterioro agudo con hipertensión intracraneal hasta el cuadro crónico con alteración de la marcha, deterioro cognitivo e incontinencia.

Técnica

Tomografía de cráneo sin contraste como estudio inicial y de seguimiento, por su rapidez y disponibilidad. La resonancia caracteriza mejor la causa obstructiva, con secuencias de alta resolución del acueducto y estudios de flujo de líquido cefalorraquídeo.

Qué observar

• Dilatación ventricular desproporcionada respecto a los surcos corticales
• Abombamiento del tercer ventrículo y de los recesos
• Redondeamiento de las astas frontales y ampliación de las astas temporales
• Edema transependimario periventricular en fase aguda
• Nivel de la obstrucción según qué cavidades están dilatadas
• Signos de causa subyacente: Tumor, hemorragia, malformación o infección

Hallazgos

Aumento del tamaño ventricular con astas temporales dilatadas y astas frontales redondeadas, junto con borramiento de los surcos de la convexidad si existe hipertensión. En la forma aguda aparece hipodensidad periventricular en tomografía o hiperintensidad en FLAIR por edema transependimario. El patrón de dilatación indica el nivel del bloqueo: La dilatación de ambos ventrículos laterales y del tercero con cuarto normal señala estenosis del acueducto.

Perlas

Diferenciar hidrocefalia de atrofia se apoya en la relación entre ventrículos y surcos: En la atrofia ambos aumentan de forma proporcional, mientras que en la hidrocefalia los ventrículos crecen y los surcos se comprimen. Las astas temporales dilatadas y el edema transependimario son los datos que más orientan hacia hidrocefalia activa.

Diagnóstico diferencial

Atrofia cerebral

Aumento proporcional de surcos y cisternas, sin edema transependimario ni abombamiento del tercer ventrículo.

Hidrocefalia crónica del adulto de presión normal

Ventriculomegalia con surcos de la convexidad estrechos y cisuras silvianas amplias, con clínica de marcha, cognición y esfínteres.

Quiste aracnoideo o porencefalia

Cavidad localizada que no sigue la morfología del sistema ventricular completo.

Ventriculomegalia ex vacuo por lesión previa

Dilatación focal adyacente a una zona de encefalomalacia, sin signos de presión.

Simuladores

• Ventrículos amplios constitucionales
• Atrofia central en el paciente de edad avanzada
• Efecto de una derivación ventricular previa con ventrículos rígidos

Por modalidad

TC

Es la técnica de urgencia y de control, ideal para valorar el tamaño ventricular y el funcionamiento de una derivación.

RM

Identifica la causa obstructiva, muestra membranas y estenosis del acueducto y evalúa el flujo del líquido cefalorraquídeo.

Protocolo

Tomografía sin contraste con cortes finos y reconstrucciones coronal y sagital; en resonancia se emplean secuencias sagitales de alta resolución potenciadas en T2 del acueducto y del cuarto ventrículo, junto con estudios de flujo cuando se plantea una ventriculostomía.

Clasificación

Se divide en obstructiva o no comunicante, con bloqueo dentro del sistema ventricular, y comunicante, por alteración de la reabsorción. El índice de Evans, que relaciona la anchura máxima de las astas frontales con el diámetro biparietal interno, se considera aumentado por encima de 0.3.

Errores frecuentes

• Confundir atrofia con hidrocefalia al valorar solo el tamaño ventricular
• No buscar la causa obstructiva y quedarse en la descripción de la ventriculomegalia
• Pasar por alto el edema transependimario como signo de descompensación aguda

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