Ficha del catálogo

Absceso de Brodie

Sistema

Óseo

Modalidad

RM

Región

Huesos largos

Dificultad

Intermedio

El absceso de Brodie es la forma localizada de la osteomielitis subaguda, en la que el organismo consigue delimitar la infección dentro de una cavidad rodeada de hueso reactivo. Aparece sobre todo en niños y adolescentes, con predilección por la metáfisis de la tibia y del fémur, y cursa con dolor sordo de semanas de evolución, fiebre escasa y análisis poco alterados. Esa presentación indolente hace que se confunda con tumores óseos y que el diagnóstico se retrase. La imagen permite reconocerlo y evita biopsias innecesarias en muchos casos.

Técnica

Resonancia con secuencias en T1, sensibles al líquido con supresión grasa y estudio con contraste intravenoso, que muestran la cavidad, su pared de granulación y el edema circundante.

Qué observar

• Cavidad central de contenido líquido en la metáfisis de un hueso largo
• Anillo de tejido de granulación en la pared, algo más brillante que el resto en las imágenes potenciadas en T1
• Halo de esclerosis reactiva por fuera de la pared
• Edema medular extenso alrededor de la lesión
• Realce intenso de la pared con centro que no capta contraste
• Trayecto serpiginoso que puede dirigirse hacia la fisis o hacia la cortical

Hallazgos

Cavidad metafisaria de contenido líquido rodeada de una pared que realza con contraste, un halo de esclerosis y edema medular perilesional, sin masa de partes blandas.

Perlas

La sucesión de capas concéntricas formada por el contenido líquido, la pared de granulación, la esclerosis y el edema es muy característica y ayuda a diferenciarlo de un tumor. En la radiografía simple la clave es la lesión lítica metafisaria de borde escleroso bien definido en un niño con dolor de varias semanas y sin gran repercusión general.

Diagnóstico diferencial

Osteoma osteoide

Nido pequeño que realza de forma intensa y homogénea, con dolor nocturno que cede con antiinflamatorios.

Quiste óseo simple

Lesión metafisaria de pared fina que no realza ni produce edema medular alrededor.

Sarcoma de Ewing

Lesión permeativa con masa de partes blandas y reacción perióstica agresiva.

Simuladores

• Fibroma no osificante en fase de relleno, con borde escleroso semejante
• Canal nutricio del hueso confundido con trayecto fistuloso
• Zona de médula roja residual con señal intermedia en la metáfisis

Por modalidad

RM

Define la cavidad, la pared de granulación y la extensión del edema, y descarta la masa de partes blandas

RX

Muestra la lesión lítica de borde escleroso y orienta el diagnóstico en el estudio inicial

Protocolo

Resonancia del segmento afectado con secuencias en T1, series sensibles al líquido con supresión grasa en dos planos y estudio con contraste intravenoso. La radiografía simple previa sigue siendo imprescindible para caracterizar la lesión.

Clasificación

Errores frecuentes

• Interpretar la lesión como tumoral por su presentación indolente
• No administrar contraste y perder el patrón de realce en anillo
• Olvidar que la infección subaguda cursa con analítica casi normal

Imagen

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