Ficha del catálogo
Fractura del acetábulo
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- TC
- Región
- Cadera
- Dificultad
- Avanzado
La fractura del acetábulo se produce cuando la cabeza femoral es empujada contra la cavidad cotiloidea, casi siempre por un impacto sobre la rodilla flexionada en un accidente de tránsito o por una caída sobre el trocánter mayor. La posición de la cadera en el momento del golpe determina qué parte del acetábulo se rompe, de manera que existen patrones reconocibles que orientan el abordaje quirúrgico. Es una lesión articular pura, así que el objetivo del tratamiento es restituir la congruencia para retrasar la artrosis. En el anciano osteoporótico predomina la impactación de la porción superomedial del techo.
Técnica
Tomografía con cortes finos y reconstrucciones coronales, sagitales y tridimensionales con sustracción del fémur, que reproducen las proyecciones oblicuas clásicas y muestran las columnas por separado.
Qué observar
- Integridad de las líneas iliopectínea e ilioisquiática, que representan las columnas anterior y posterior
- Techo acetabular y su grado de impactación en el plano coronal
- Pared posterior, la más expuesta cuando existe luxación posterior de la cadera
- Interrupción de la lágrima radiológica y de la ceja cotiloidea
- Fragmentos libres intraarticulares que impiden la reducción concéntrica
- Congruencia entre la cabeza femoral y el techo tras la reducción
Hallazgos
Trazo que interrumpe una o varias de las líneas acetabulares con escalón articular, a menudo con fragmento de pared posterior, impactación del techo y fragmentos óseos dentro de la articulación.
Perlas
Toda luxación posterior de cadera obliga a buscar una fractura de la pared posterior, que es la lesión asociada más frecuente y la que condiciona la inestabilidad residual. La tomografía posterior a la reducción es tan importante como la inicial, porque un fragmento intraarticular pequeño mantiene la cadera incongruente y acelera la artrosis.
Diagnóstico diferencial
- Fractura del anillo pélvico
- El trazo respeta la superficie articular y se acompaña de lesión del arco posterior o de apertura sinfisaria.
- Fractura del cuello femoral
- El trazo asienta en el fémur proximal y el acetábulo permanece indemne.
- Fractura por insuficiencia del techo acetabular
- Paciente osteoporótico sin traumatismo relevante, con banda de esclerosis subcondral y edema medular en resonancia.
Simuladores
- Osículo accesorio del reborde acetabular anterosuperior, con cortical completa
- Cartílago trirradiado todavía abierto en el adolescente
- Artefacto de endurecimiento del haz entre las dos cabezas femorales
Por modalidad
- TC
- Método de referencia para clasificar el patrón, medir el escalón articular y detectar fragmentos libres
- RX
- Las proyecciones oblicuas alar y obturatriz siguen siendo el lenguaje del cirujano para describir columnas y paredes
Protocolo
Tomografía de pelvis con cortes submilimétricos, reconstrucciones multiplanares y modelo tridimensional con extracción del fémur. Se repite el estudio después de la reducción de una luxación asociada.
Clasificación
La clasificación de Judet y Letournel distingue cinco patrones elementales, que son pared anterior, columna anterior, pared posterior, columna posterior y transverso, y cinco patrones asociados que combinan los anteriores.
Errores frecuentes
- Pasar por alto un fragmento de pared posterior en una cadera ya reducida
- No informar la impactación del techo, que cambia el pronóstico funcional
- Describir el trazo sin precisar qué columnas y qué paredes están afectadas
Imagen
acetabulo cadera columna anterior pared posterior luxacion de cadera tomografia