Ficha del catálogo
Aflojamiento y osteólisis de la prótesis de cadera
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Cadera
- Dificultad
- Avanzado
La artroplastia total de cadera tiene una supervivencia larga, pero con los años el desgaste de la superficie de fricción libera partículas que desencadenan una reacción biológica capaz de reabsorber el hueso alrededor del implante. Esa osteólisis debilita la fijación y acaba produciendo el aflojamiento de los componentes, con dolor de carga y, en casos avanzados, fractura periprotésica. El seguimiento radiográfico busca detectar el proceso antes de que la pérdida ósea complique la cirugía de revisión. Su límite principal es que no distingue el aflojamiento aséptico de la infección.
Técnica
Radiografía de pelvis frontal y de cadera en proyección axial, realizadas de forma reproducible para poder compararlas con los estudios previos.
Qué observar
- Líneas radiotransparentes en la interfaz del implante, su grosor y su progresión
- Migración del componente acetabular o hundimiento del vástago femoral
- Cambio de la posición angular de los componentes respecto a controles anteriores
- Desgaste del inserto, reconocible porque la cabeza deja de estar centrada en el cotilo
- Lesiones líticas de bordes festoneados alrededor del cotilo y en el fémur proximal
- Fractura del cemento, del vástago y del hueso periprotésico
Hallazgos
Radiotransparencia progresiva de más de dos milímetros en la interfaz, migración o hundimiento del componente, descentramiento de la cabeza dentro del cotilo y áreas líticas festoneadas en el hueso vecino.
Perlas
El signo más fiable de aflojamiento no es una línea aislada sino el cambio de posición del implante entre dos estudios, de modo que la comparación es imprescindible. El descentramiento de la cabeza dentro del cotilo mide de forma indirecta el desgaste del polietileno y suele preceder a la osteólisis.
Diagnóstico diferencial
- Infección periprotésica
- Osteólisis rápida, reacción perióstica y clínica inflamatoria, con confirmación mediante análisis del líquido articular.
- Fractura periprotésica
- Trazo óseo agudo tras un traumatismo, con componentes que pueden estar bien fijados.
- Dolor por tendinopatía del psoas o de los glúteos
- Implantes estables y bien posicionados, con alteración de las partes blandas en la ecografía o la resonancia.
Simuladores
- Proyección no reproducible que simula cambio de posición del implante
- Línea de cemento normal y estable desde el postoperatorio inmediato
- Pedestal endóstico en la punta del vástago, hallazgo que por sí solo no indica aflojamiento
Por modalidad
- RX
- Herramienta principal del seguimiento, con la comparación seriada como método más fiable
- TC
- Con reducción de artefacto metálico define el volumen real de la osteólisis y las colecciones periprotésicas
Protocolo
Radiografía de pelvis frontal y de cadera axial con técnica reproducible en cada control. Tomografía con algoritmos de reducción de artefacto cuando se planifica una revisión o se sospecha una colección, y análisis del líquido articular si se plantea infección.
Clasificación
Errores frecuentes
- Valorar una radiografía aislada sin comparar con los estudios anteriores
- Atribuir la osteólisis al desgaste sin descartar infección
- No advertir el descentramiento de la cabeza dentro del cotilo, que indica desgaste del inserto
Imagen
protesis de cadera aflojamiento osteolisis desgaste del polietileno revision seguimiento