Ficha del catálogo
Fracturas del anillo pélvico
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- TC
- Región
- Pelvis
- Dificultad
- Avanzado
La pelvis se comporta como un anillo osteoligamentario cerrado formado por el sacro, los dos huesos coxales, la sínfisis del pubis y las articulaciones sacroiliacas. Un traumatismo de alta energía rompe ese anillo por dos puntos con mucha más frecuencia que por uno solo, de modo que una lesión anterior desplazada obliga a buscar la lesión posterior que la acompaña. La gravedad depende menos del trazo óseo que de la hemorragia retroperitoneal y de las lesiones asociadas de vejiga, uretra y plexo sacro. En el anciano existe además la fractura de rama por fragilidad, de mecanismo banal y comportamiento estable.
Técnica
Tomografía de pelvis con contraste intravenoso dentro del estudio de politraumatismo, con cortes finos y reconstrucciones coronales, sagitales y de volumen que muestran el anillo completo.
Qué observar
- Continuidad de las ramas iliopubiana e isquiopubiana en ambos lados
- Arco posterior, con especial atención al sacro y a las articulaciones sacroiliacas
- Apertura de la sínfisis del pubis y ascenso vertical de una hemipelvis
- Hematoma pélvico y extravasación activa de contraste en la fase arterial
- Fracturas asociadas del acetábulo y de las apófisis transversas lumbares bajas
- Integridad de la vejiga y presencia de líquido libre en la pelvis menor
Hallazgos
Solución de continuidad en el arco anterior acompañada de lesión del arco posterior, con apertura sinfisaria o sacroiliaca, hematoma pélvico y, en los casos graves, extravasación arterial de contraste.
Perlas
Una sola lesión desplazada en un anillo cerrado es geométricamente improbable, así que ante una fractura de rama con desplazamiento hay que revisar el sacro y las sacroiliacas hasta encontrar la segunda lesión. La avulsión de las apófisis transversas lumbares bajas señala un arrancamiento ligamentoso posterior y sugiere inestabilidad aunque el trazo del sacro pase desapercibido.
Diagnóstico diferencial
- Fractura de rama púbica por fragilidad
- Paciente de edad avanzada, mecanismo banal, sin desplazamiento y con arco posterior íntegro o con fractura por insuficiencia del sacro.
- Fractura del acetábulo
- El trazo interrumpe la superficie articular y las líneas ilioisquiática o iliopectínea, no el anillo pélvico.
- Fractura por insuficiencia del sacro
- Trazos verticales paralelos a las sacroiliacas, sin antecedente de alta energía y con edema medular en resonancia.
Simuladores
- Sincondrosis y núcleos de osificación normales del paciente esqueléticamente inmaduro
- Calcificaciones vasculares y flebolitos superpuestos a las ramas en la radiografía
- Ensanchamiento fisiológico moderado de la sínfisis del pubis al final del embarazo
Por modalidad
- TC
- Define todos los trazos, valora la estabilidad y detecta el sangrado activo y las lesiones viscerales
- RX
- Estudio inicial rápido en la sala de reanimación que identifica las lesiones groseras y guía la colocación de la faja pélvica
Protocolo
Tomografía de abdomen y pelvis con contraste intravenoso en fase arterial y portal, con reconstrucciones multiplanares de hueso y de partes blandas. Se añade cistografía por tomografía cuando hay hematuria o sospecha de rotura vesical.
Clasificación
La clasificación de Tile agrupa las lesiones por estabilidad, con el tipo A estable, el tipo B inestable en rotación y el tipo C inestable en rotación y en el plano vertical. La de Young-Burgess las agrupa por mecanismo en compresión lateral, compresión anteroposterior o libro abierto, cizallamiento vertical y patrones combinados.
Errores frecuentes
- Informar la fractura de rama y dar por terminado el estudio sin revisar el arco posterior
- No buscar extravasación activa de contraste en un paciente hemodinámicamente inestable
- Confundir la apertura sinfisaria enmascarada por la faja pélvica con un anillo íntegro
Imagen
pelvis anillo pelvico politraumatismo sacro sinfisis del pubis hemorragia