Ficha del catálogo

Rotura del aparato extensor de la rodilla

Sistema: Óseo
Modalidad: US
Región: Rodilla
Dificultad: Intermedio

El aparato extensor está formado por el tendón del cuádriceps, la rótula y el tendón rotuliano, y su rotura deja al paciente incapaz de extender de forma activa la rodilla o de mantenerla extendida contra la gravedad. La rotura del tendón cuadricipital predomina a partir de la quinta década y se asocia a diabetes, insuficiencia renal crónica y tratamientos con corticoides; la del tendón rotuliano aparece en pacientes más jóvenes tras un esfuerzo excéntrico brusco. La radiografía lateral orienta por la posición anómala de la rótula, que asciende cuando se rompe el tendón rotuliano y desciende cuando se rompe el cuadricipital. La ecografía confirma el nivel, mide la separación de los extremos y distingue la rotura completa de la parcial.

Técnica

Ecografía con sonda lineal en el plano longitudinal del tendón afectado, con la rodilla en ligera flexión y con maniobras dinámicas de contracción del cuádriceps que abren el defecto.

Qué observar

Solución de continuidad de las fibras con extremos retraídos y ondulados
Hematoma o líquido que rellena el espacio entre los cabos
Separación entre los extremos medida en flexión y en extensión
Fibras residuales intactas, que definen la rotura como parcial
Posición anómala de la rótula, ascendida o descendida según el tendón roto
Fragmento óseo de avulsión en el polo rotuliano correspondiente

Hallazgos

Interrupción completa de las fibras tendinosas con retracción de los cabos, hematoma interpuesto y desplazamiento de la rótula en sentido opuesto al tendón lesionado.

Perlas

La radiografía lateral simple da la primera pista, porque una rótula ascendida orienta a rotura del tendón rotuliano y una rótula descendida a rotura del cuadricipital. Medir la separación de los cabos en flexión es lo más útil para el cirujano, ya que un defecto que se cierra al extender la rodilla cambia la actitud terapéutica.

Diagnóstico diferencial

Fractura transversa de la rótula: El aparato extensor se interrumpe a través del hueso, con trazo visible en la radiografía y tendones íntegros.
Tendinopatía rotuliana: Engrosamiento hipoecoico del tercio proximal del tendón sin solución de continuidad.
Rotura del vientre muscular del cuádriceps: El defecto asienta en la unión miotendinosa o en el músculo, más proximal, con el tendón conservado.

Simuladores

Anisotropía en la inserción rotuliana que simula una rotura parcial
Bursitis prerrotuliana o infrarrotuliana con tendón normal
Aspecto multilaminar normal del tendón cuadricipital interpretado como rotura parcial

Por modalidad

US: Confirma el diagnóstico a pie de cama, distingue la rotura completa de la parcial y mide la separación en tiempo real
RX: Muestra la posición anómala de la rótula y descarta la fractura y las avulsiones óseas

Protocolo

Radiografía lateral de rodilla en extensión seguida de ecografía longitudinal y transversal del tendón afectado con maniobras dinámicas. Resonancia si se sospecha lesión intraarticular asociada o si la anatomía resulta dudosa.