Ficha del catálogo
Artritis idiopática juvenil
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RM
- Región
- Articulaciones periféricas
- Dificultad
- Avanzado
La artritis idiopática juvenil agrupa las artritis persistentes que comienzan antes de los dieciséis años y duran más de seis semanas sin otra causa que las explique. La inflamación crónica de la sinovial daña el cartílago y el hueso, pero en el niño añade un problema propio, que es la alteración del crecimiento por hiperemia de las fisis. Las localizaciones que más consecuencias funcionales dejan son la rodilla, el carpo y la articulación temporomandibular. La imagen se usa para confirmar la sinovitis, valorar el daño estructural y vigilar la respuesta al tratamiento.
Técnica
Resonancia con secuencias sensibles al líquido y estudio con contraste intravenoso, que separa el engrosamiento sinovial que realza del derrame que no lo hace.
Qué observar
- Engrosamiento sinovial con realce intenso tras el contraste
- Derrame articular y distensión de las bursas y vainas tendinosas vecinas
- Edema óseo subcondral, que precede a las erosiones
- Erosiones y adelgazamiento del cartílago en las fases avanzadas
- Sobrecrecimiento de las epífisis y cierre fisario prematuro
- Afectación de la articulación temporomandibular, con aplanamiento del cóndilo mandibular
Hallazgos
Sinovitis con engrosamiento y realce de la membrana sinovial, derrame, edema óseo y, con el tiempo, erosiones, adelgazamiento del cartílago y alteraciones del crecimiento epifisario.
Perlas
El contraste intravenoso es lo que permite distinguir la sinovial inflamada del simple derrame, así que en un estudio dirigido a valorar actividad no debe omitirse. La afectación de la articulación temporomandibular pasa desapercibida durante años y puede provocar retrognatia, de modo que conviene incluirla cuando la enfermedad es poliarticular.
Diagnóstico diferencial
- Artritis séptica
- Cuadro agudo monoarticular con fiebre, gran derrame y alteración de partes blandas periarticulares.
- Sinovitis transitoria de cadera
- Derrame simple sin engrosamiento sinovial relevante, autolimitado en pocos días.
- Artropatía hemofílica
- Depósitos de hemosiderina con marcada pérdida de señal y antecedente de hemartrosis repetidas.
Simuladores
- Realce sinovial fisiológico leve en niños pequeños
- Cartílago epifisario no osificado confundido con erosión en la radiografía
- Líquido articular fisiológico en pequeña cantidad, sobre todo en la cadera
Por modalidad
- RM
- Valora la sinovitis activa, el edema óseo y el daño del cartílago antes de que aparezcan las erosiones
- US
- Sin radiación y de acceso inmediato, resulta ideal para explorar varias articulaciones y guiar infiltraciones
Protocolo
Resonancia de la articulación sintomática con secuencias sensibles al líquido con supresión grasa y series ponderadas en T1 antes y después del contraste intravenoso, adquiridas con poca demora para evitar la difusión del realce al líquido articular.
Clasificación
Errores frecuentes
- Interpretar como sinovitis el líquido articular sin usar contraste
- Retrasar la adquisición tras el contraste y confundir el realce sinovial con el del derrame
- Olvidar la articulación temporomandibular en las formas poliarticulares
Imagen
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