Ficha del catálogo

Artrodesis vertebral instrumentada y sus complicaciones

Sistema

Óseo

Modalidad

TC

Región

Columna lumbar

Dificultad

Avanzado

La artrodesis instrumentada busca eliminar el movimiento de un segmento vertebral mediante tornillos pediculares, barras y, con frecuencia, una caja intersomática rellena de injerto. El material solo mantiene la posición mientras el hueso se fusiona, de modo que el objetivo real del seguimiento es comprobar si se ha formado un puente óseo continuo. Cuando esa fusión no se produce, el material acaba aflojándose o rompiéndose y el dolor reaparece. La tomografía con técnicas de reducción de artefacto es la herramienta más útil para responder a esas preguntas.

Técnica

Tomografía con voltaje alto, algoritmos de reconstrucción que reducen el artefacto metálico y reconstrucciones finas en los planos sagital y coronal a lo largo del eje de los tornillos.

Qué observar

• Puentes óseos continuos entre los cuerpos vertebrales o entre las apófisis transversas
• Halo de radiotransparencia alrededor de los tornillos y su progresión en el tiempo
• Posición de los tornillos respecto a la pared medial del pedículo, al canal y al agujero de conjunción
• Hundimiento o desplazamiento de la caja intersomática
• Rotura del material de fijación
• Cambios degenerativos y listesis en el segmento adyacente al montaje

Hallazgos

Ausencia de puente óseo continuo con halo alrededor de los tornillos, movilidad residual del segmento, hundimiento de la caja o rotura del material en los casos que no han fusionado.

Perlas

La fusión se juzga por el hueso y no por el metal, así que hay que buscar trabéculas que atraviesen el espacio intersomático o unan las apófisis transversas. Un halo fino y estable alrededor de un tornillo puede no significar nada, mientras que el que crece entre dos controles indica aflojamiento y suele acompañar a una fusión fallida.

Diagnóstico diferencial

Infección del lecho quirúrgico

Colección con realce periférico, destrucción ósea progresiva y clínica inflamatoria.

Enfermedad del segmento adyacente

Degeneración discal y artrosis inmediatamente por encima o por debajo del montaje, con material bien fijado.

Fractura periinstrumental

Trazo óseo agudo en el pedículo o en el cuerpo, a menudo tras un esfuerzo o una caída.

Simuladores

• Artefacto metálico que crea falsas líneas oscuras alrededor de los tornillos
• Injerto no consolidado que aparenta puente óseo en un solo plano de reconstrucción
• Gas residual posquirúrgico durante las primeras semanas

Por modalidad

TC

Método de referencia para juzgar la fusión ósea y la posición del material

RX

Útil para el seguimiento sencillo y para los estudios dinámicos en flexión y extensión que detectan movilidad residual

Protocolo

Tomografía con voltaje alto, cortes finos, algoritmo de reducción de artefacto metálico y reconstrucciones sagitales y coronales orientadas al montaje. Se completa con radiografías dinámicas en flexión y extensión cuando se sospecha falta de fusión.

Clasificación

Errores frecuentes

• Considerar fusionado un segmento por la sola presencia del material bien colocado
• Confundir el artefacto metálico con un halo de aflojamiento
• No valorar el segmento adyacente, causa frecuente de dolor recurrente

Imagen

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