Ficha del catálogo
Artropatía hemofílica
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RM
- Región
- Rodilla
- Dificultad
- Intermedio
La artropatía hemofílica es la consecuencia de las hemartrosis repetidas en pacientes con déficit congénito de factores de la coagulación. La sangre intraarticular deja hemosiderina en la sinovial, que se hipertrofia y libera enzimas que destruyen el cartílago, de modo que cada episodio favorece el siguiente. Las articulaciones más afectadas son la rodilla, el tobillo y el codo. En el niño la hiperemia crónica acelera la maduración de las epífisis y produce deformidades características que se reconocen en la radiografía simple.
Técnica
Resonancia con secuencias en eco de gradiente, que exageran la pérdida de señal del hierro y hacen evidente el depósito de hemosiderina en la sinovial.
Qué observar
- Hipertrofia sinovial con señal muy baja en todas las secuencias por la hemosiderina
- Aumento del artefacto de susceptibilidad en las secuencias de eco de gradiente
- Derrame articular con niveles y contenido hemático en los episodios agudos
- Adelgazamiento del cartílago y erosiones subcondrales
- Quistes subcondrales y esclerosis en las fases avanzadas
- Sobrecrecimiento epifisario con ensanchamiento de la escotadura intercondílea en la rodilla
Hallazgos
Sinovial engrosada e intensamente hipointensa por depósito de hemosiderina, con derrame, adelgazamiento del cartílago, quistes subcondrales y alteraciones del crecimiento epifisario.
Perlas
La combinación de sinovial muy hipointensa con crecimiento epifisario exagerado en un paciente joven orienta directamente a hemartrosis de repetición. Las secuencias de eco de gradiente son las más sensibles al hierro, así que conviene incluirlas cuando se sospecha esta artropatía o cualquier otro depósito hemático crónico.
Diagnóstico diferencial
- Tumor tenosinovial difuso de células gigantes
- Masa sinovial nodular con hemosiderina, casi siempre monoarticular y sin antecedente de coagulopatía.
- Artritis idiopática juvenil
- Sinovitis que realza con contraste y no muestra la marcada pérdida de señal del hierro.
- Artritis séptica de repetición
- Episodios febriles con destrucción rápida del cartílago y alteración de las partes blandas vecinas.
Simuladores
- Artefacto metálico de material quirúrgico próximo a la articulación
- Gas intraarticular tras artrocentesis, que también produce pérdida de señal
- Sinovitis crónica con depósito hemático de otra causa, como la sinovitis por microtraumatismos
Por modalidad
- RM
- Demuestra la hemosiderina, la hipertrofia sinovial y el daño del cartílago antes de que la radiografía cambie
- RX
- Documenta las deformidades clásicas y el estrechamiento del espacio articular en el seguimiento a largo plazo
Protocolo
Resonancia articular con secuencias en T1, sensibles al líquido con supresión grasa y una serie en eco de gradiente para el hierro. El contraste no suele ser necesario cuando la hemosiderina es evidente.
Clasificación
Errores frecuentes
- No incluir una secuencia de eco de gradiente y pasar por alto el depósito de hemosiderina
- Confundir el depósito hemático con material metálico o con gas
- Atribuir a artrosis precoz una artropatía por hemartrosis en un paciente joven
Imagen
hemofilia hemartrosis hemosiderina sinovitis rodilla resonancia