Ficha del catálogo
Complicaciones de la artroplastia total de rodilla
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Rodilla
- Dificultad
- Intermedio
La artroplastia total de rodilla sustituye las superficies articulares del fémur y de la tibia y, en muchos casos, la superficie posterior de la rótula, con un inserto de polietileno interpuesto. El seguimiento radiográfico busca detectar el aflojamiento de los componentes, el desgaste del polietileno, la infección, la inestabilidad y las fracturas periprotésicas. La comparación con estudios previos es la herramienta más valiosa, porque lo que importa no es una línea aislada sino su evolución. La interpretación exige conocer el aspecto normal inmediato tras la cirugía para no alarmar por hallazgos esperables.
Técnica
Radiografía frontal y lateral de rodilla con el haz tangente a las interfaces del implante, completada con proyecciones axiales de rótula y con estudios en carga cuando se valora la alineación.
Qué observar
- Líneas radiotransparentes en la interfaz del implante, su grosor y su progresión
- Cambio de posición o hundimiento de los componentes respecto al estudio previo
- Asimetría del espacio ocupado por el polietileno entre los compartimentos, signo de desgaste
- Osteólisis focal expansiva alrededor de los componentes
- Alineación global del miembro y posición de la rótula en la proyección axial
- Fracturas periprotésicas y reacción perióstica en el fémur distal y en la tibia proximal
Hallazgos
Líneas radiotransparentes progresivas de más de dos milímetros alrededor de un componente, cambio de su posición, adelgazamiento asimétrico del espacio del polietileno y focos de osteólisis.
Perlas
Una línea radiotransparente fina y estable en el tiempo suele ser irrelevante, mientras que la que crece entre dos controles indica aflojamiento aunque el paciente tenga pocos síntomas. La radiografía no distingue el aflojamiento aséptico del séptico, de modo que el dolor precoz o la osteólisis rápida obligan a estudiar el líquido articular.
Diagnóstico diferencial
- Infección periprotésica
- Osteólisis de aparición rápida, reacción perióstica y derrame con signos inflamatorios, con confirmación por análisis del líquido.
- Fractura periprotésica
- Trazo óseo agudo relacionado con un traumatismo, con componentes bien fijados.
- Dolor anterior por problema femoropatelar
- Rótula mal alineada o no sustituida, con componentes femoral y tibial correctamente fijados.
Simuladores
- Proyección oblicua que crea una falsa línea de radiotransparencia por el haz no tangente
- Interfaz normal de cemento visible desde el postoperatorio inmediato y estable
- Superposición del inserto de polietileno, radiotransparente por naturaleza
Por modalidad
- RX
- Método básico de seguimiento, sobre todo comparando con los controles anteriores
- TC
- Con técnicas de reducción de artefacto metálico define la osteólisis, la rotación de los componentes y las colecciones
Protocolo
Radiografía frontal, lateral y axial de rótula con haz tangente a los componentes y estudio en carga para la alineación. Tomografía con reducción de artefacto metálico cuando se sospecha osteólisis, mala rotación o colección periprotésica.
Clasificación
Errores frecuentes
- Interpretar una línea de radiotransparencia sin compararla con los estudios previos
- Confundir un artefacto de proyección con aflojamiento real
- Atribuir a desgaste mecánico una osteólisis rápida sin descartar infección
Imagen
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