Ficha del catálogo
Fractura del calcáneo y ángulo de Böhler
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Pie
- Dificultad
- Intermedio
El calcáneo es el hueso del tarso que se fractura con más frecuencia, casi siempre por una caída de altura con apoyo sobre los talones. El mecanismo axial transmite la energía a lo largo del esqueleto, de modo que estas fracturas se asocian a lesiones de la columna toracolumbar y a fracturas del miembro contralateral. La mayoría afectan la faceta articular posterior de la articulación subastragalina y ese detalle determina el tratamiento. La radiografía lateral permite sospecharlas midiendo el ángulo de Böhler, que se aplana cuando la tuberosidad se hunde.
Técnica
Radiografía lateral y axial del calcáneo, completada con tomografía en los planos coronal y sagital, que es la que define la afectación de la faceta posterior.
Qué observar
- Ángulo de Böhler en la proyección lateral, que normalmente mide entre 20 y 40 grados
- Ángulo crítico de Gissane, que se abre cuando el fragmento talámico se hunde
- Escalón y separación en la faceta articular posterior de la subastragalina
- Ensanchamiento del cuerpo con desplazamiento lateral de la pared, que puede rozar los tendones peroneos
- Extensión del trazo a la articulación calcaneocuboidea
- Columna toracolumbar y pie contralateral, por el mecanismo de carga axial
Hallazgos
Aplanamiento del ángulo de Böhler con banda de mayor densidad por impactación en la región talámica, escalón en la faceta posterior y ensanchamiento del cuerpo del calcáneo.
Perlas
Un ángulo de Böhler por debajo del rango normal indica hundimiento del fragmento articular aunque el trazo no se vea, así que su medición sistemática rescata fracturas poco evidentes. Ante una fractura por caída de altura conviene explorar siempre la columna toracolumbar, porque la lesión vertebral asociada pasa desapercibida mientras duele el talón.
Diagnóstico diferencial
- Fractura por estrés del calcáneo
- Banda esclerosa perpendicular a las trabéculas, sin traumatismo agudo y con historia de sobrecarga.
- Fractura del astrágalo
- El trazo asienta en el cuello o en el cuerpo del astrágalo y el ángulo de Böhler se conserva.
- Espolón calcáneo y entesopatía
- Excrecencia ósea con cortical propia en la inserción plantar o aquílea, sin trazo ni impactación.
Simuladores
- Pseudoquiste trabecular del cuerpo del calcáneo, zona de menor densidad normal
- Núcleo de osificación de la apófisis posterior del niño, denso y fragmentado
- Superposición del maléolo peroneo en una lateral mal alineada
Por modalidad
- RX
- Diagnóstico inicial y medición de los ángulos, con la proyección axial para la desviación en varo de la tuberosidad
- TC
- Define la faceta posterior, cuenta los fragmentos y permite planificar la osteosíntesis
Protocolo
Radiografía lateral y axial de calcáneo. Tomografía con cortes finos y reconstrucciones en el plano coronal perpendicular a la faceta posterior y en el sagital, ampliada al pie completo si se sospecha extensión articular.
Clasificación
La clasificación de Sanders se basa en el número y la localización de los fragmentos de la faceta articular posterior vistos en el plano coronal de la tomografía, y separa cuatro tipos de gravedad creciente.
Errores frecuentes
- No medir el ángulo de Böhler en una radiografía que parece normal
- Olvidar el estudio de la columna toracolumbar tras una caída de altura
- Clasificar la fractura sin tomografía y subestimar la afectación de la faceta posterior
Imagen
calcaneo angulo de bohler subastragalina caida de altura pie sanders