Ficha del catálogo
Coalición tarsiana
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- TC
- Región
- Pie
- Dificultad
- Avanzado
La coalición tarsiana es una unión anómala entre dos huesos del tarso que puede ser ósea, cartilaginosa o fibrosa y que procede de un defecto en la segmentación durante el desarrollo. Las formas más frecuentes unen el calcáneo con el escafoides o el astrágalo con el calcáneo a la altura de la faceta media. Se manifiesta en la segunda década, cuando la unión se osifica y rigidiza el retropié, con dolor, pie plano que no se corrige y esguinces de repetición. El diagnóstico exige pensar en ella, porque el pie doloroso rígido del adolescente se atribuye con frecuencia a otras causas.
Técnica
Tomografía con cortes finos y reconstrucciones en el plano coronal del retropié, que es el que muestra la faceta media de la articulación subastragalina.
Qué observar
- Continuidad ósea o estrechamiento con esclerosis e irregularidad entre dos huesos del tarso
- Faceta media de la articulación subastragalina, difícil de identificar cuando existe coalición
- Alargamiento de la apófisis anterior del calcáneo hacia el escafoides en la variante calcaneoescafoidea
- Excrecencia ósea en el dorso de la cabeza del astrágalo, signo indirecto de rigidez del retropié
- Cambios degenerativos secundarios en las articulaciones vecinas
- Alineación global del retropié y del arco longitudinal en las imágenes en carga
Hallazgos
Unión ósea o fibrocartilaginosa entre dos huesos del tarso con esclerosis e irregularidad de las superficies enfrentadas, junto a signos indirectos de rigidez del retropié.
Perlas
La proyección lateral del pie ofrece pistas muy útiles, porque el alargamiento de la apófisis anterior del calcáneo y la excrecencia dorsal del astrágalo se ven sin necesidad de otras pruebas. Cuando la coalición no está osificada la tomografía puede ser poco expresiva, de modo que la resonancia es la que demuestra la unión fibrosa o cartilaginosa y el edema óseo asociado.
Diagnóstico diferencial
- Pie plano flexible
- El arco se recupera al ponerse de puntillas y no existe unión anómala entre los huesos del tarso.
- Artritis de la articulación subastragalina
- Erosiones y derrame con espacio articular presente pero alterado, en un contexto inflamatorio.
- Fractura antigua consolidada del tarso
- Antecedente traumático con trazo que no corresponde a una interlínea articular.
Simuladores
- Superposición de estructuras en la proyección lateral del pie
- Cambios degenerativos avanzados que borran una interlínea normal
- Osículo accesorio del tarso, con cortical completa alrededor
Por modalidad
- TC
- Define la coalición osificada y su extensión con reconstrucciones coronales del retropié
- RM
- Necesaria cuando la unión es fibrosa o cartilaginosa, ya que muestra el edema óseo a ambos lados
Protocolo
Radiografía de pie en carga en proyección frontal, lateral y oblicua, seguida de tomografía con reconstrucciones coronales y sagitales del retropié. Se recurre a la resonancia si la tomografía no explica los síntomas o si se sospecha coalición no osificada.
Clasificación
Se clasifican por los huesos implicados, con las formas calcaneoescafoidea y astragalocalcánea como más frecuentes, y por el tejido de la unión, que puede ser óseo, cartilaginoso o fibroso.
Errores frecuentes
- No valorar la faceta media en el plano coronal, donde asienta la coalición astragalocalcánea
- Descartar el diagnóstico por una tomografía normal en las uniones no osificadas
- Atribuir el pie plano rígido del adolescente a una causa postural
Imagen
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