Ficha del catálogo
Lesión del ligamento colateral cubital del pulgar
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- US
- Región
- Mano
- Dificultad
- Avanzado
El ligamento colateral cubital estabiliza la articulación metacarpofalángica del pulgar frente a las fuerzas en abducción y resulta imprescindible para la pinza. Se lesiona por una abducción forzada, de forma clásica al caer esquiando con el pulgar atrapado en la empuñadura del bastón. Cuando el extremo proximal roto se desplaza y queda por fuera de la aponeurosis del aductor se produce la llamada lesión de Stener, en la que esa aponeurosis se interpone e impide la cicatrización espontánea. Reconocer esa situación es determinante, porque obliga a reparación quirúrgica mientras que la rotura no desplazada se trata con inmovilización.
Técnica
Ecografía con sonda lineal de muy alta frecuencia sobre la cara cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar, en el plano coronal del ligamento y con maniobras dinámicas suaves en valgo.
Qué observar
- Continuidad de la banda fibrilar entre la cabeza del metacarpiano y la base de la falange proximal
- Solución de continuidad y engrosamiento hipoecoico del ligamento
- Muñón retraído en forma de masa redondeada proximal a la aponeurosis del aductor
- Posición del ligamento respecto a la aponeurosis del aductor, que es la clave del diagnóstico
- Fragmento óseo de avulsión en la base de la falange proximal
- Apertura articular anómala con la maniobra en valgo comparada con el lado sano
Hallazgos
Interrupción del ligamento colateral cubital con muñón proximal retraído y engrosado situado por encima del borde de la aponeurosis del aductor, con o sin fragmento óseo de avulsión.
Perlas
Lo que decide el tratamiento no es la rotura sino su desplazamiento respecto a la aponeurosis del aductor, así que el informe debe pronunciarse de manera explícita sobre ese punto. Si existe un fragmento óseo de avulsión, la radiografía simple puede resolver el diagnóstico antes que cualquier otra prueba.
Diagnóstico diferencial
- Esguince sin rotura completa
- Ligamento engrosado e hipoecoico pero continuo, con apertura simétrica en el estudio dinámico.
- Fractura de la base de la falange proximal
- Trazo óseo articular con el ligamento insertado en el fragmento.
- Lesión del ligamento colateral radial del pulgar
- Las alteraciones se localizan en la cara radial y el mecanismo es una aducción forzada.
Simuladores
- Anisotropía del ligamento por incidencia oblicua de la sonda
- Sesamoideos de la metacarpofalángica confundidos con fragmentos de avulsión
- Engrosamiento cicatricial de una lesión antigua ya consolidada
Por modalidad
- US
- Permite el estudio dinámico y comparativo, y define la relación del muñón con la aponeurosis del aductor
- RM
- Muy precisa para el desplazamiento del ligamento y para las lesiones asociadas cuando la ecografía no es concluyente
Protocolo
Radiografía inicial del pulgar para descartar avulsión ósea. Ecografía con sonda de alta frecuencia en el plano coronal, con estudio dinámico suave y comparación contralateral, y resonancia si persiste la duda.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar la rotura sin precisar si el muñón está desplazado respecto a la aponeurosis del aductor
- Forzar la maniobra en valgo y convertir una rotura no desplazada en desplazada
- Interpretar un sesamoideo normal como fragmento de avulsión
Imagen
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