Ficha del catálogo
Condroblastoma
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Huesos largos
- Dificultad
- Avanzado
El condroblastoma es un tumor cartilaginoso benigno poco frecuente que destaca por su localización, ya que asienta en la epífisis o en las apófisis de los huesos largos en pacientes con la fisis todavía abierta. Las regiones más habituales son el fémur proximal y distal, el húmero proximal y la tibia proximal. Se presenta en la segunda década con dolor articular persistente y a veces derrame, de modo que se confunde con problemas mecánicos o inflamatorios. Aunque es benigno, produce daño articular si se retrasa el tratamiento.
Técnica
Radiografía en dos proyecciones de la articulación dolorosa, completada con tomografía para la matriz calcificada y con resonancia para el edema y el estado del cartílago articular.
Qué observar
- Lesión lítica epifisaria o apofisaria en un paciente con fisis abierta
- Bordes bien definidos con un fino halo de esclerosis
- Calcificaciones puntiformes en el interior, propias de la matriz cartilaginosa
- Tamaño habitualmente pequeño y contorno redondeado o lobulado
- Edema medular y de partes blandas alrededor, desproporcionado respecto al tamaño de la lesión
- Derrame articular y posible componente quístico secundario con niveles
Hallazgos
Lesión lítica bien delimitada de localización epifisaria en un paciente joven, con halo escleroso, calcificaciones puntiformes y edema perilesional llamativo en resonancia.
Perlas
La localización epifisaria en un paciente con fisis abierta es el dato que más orienta, porque muy pocas lesiones se comportan así. El edema alrededor puede ser muy extenso y hacer pensar en un proceso agresivo, de modo que conviene volver siempre a la radiografía para valorar los bordes reales de la lesión.
Diagnóstico diferencial
- Tumor óseo de células gigantes
- Aparece con la fisis ya cerrada, es de mayor tamaño y carece de matriz calcificada.
- Absceso de Brodie epifisario
- Contenido líquido con realce en anillo, sin matriz condral y con clínica infecciosa larvada.
- Lesión osteocondral o quiste subcondral
- Se apoya en la superficie articular, se asocia a alteración del cartílago y falta el halo escleroso completo.
Simuladores
- Núcleo de osificación epifisario irregular en el niño
- Quiste subcondral degenerativo, aunque poco esperable a esa edad
- Islote óseo epifisario, denso y sin componente lítico
Por modalidad
- RX
- Establece la localización epifisaria y el carácter no agresivo de los bordes, que es la base del diagnóstico
- RM
- Muestra el edema perilesional, el derrame y la relación con el cartílago articular antes de la cirugía
Protocolo
Radiografía en dos proyecciones seguida de resonancia con secuencias en T1, sensibles al líquido con supresión grasa y contraste intravenoso. La tomografía se reserva para valorar las calcificaciones de la matriz y la integridad de la cortical.
Clasificación
Errores frecuentes
- Interpretar como agresiva la lesión por la magnitud del edema perilesional
- Olvidar el condroblastoma ante una lesión epifisaria en un paciente joven
- Atribuir el dolor articular persistente a una causa mecánica sin radiografía
Imagen
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