Ficha del catálogo

Cordoma sacrococcígeo

Sistema: Óseo
Modalidad: RM
Región: Sacro
Dificultad: Avanzado

El cordoma es un tumor maligno de crecimiento lento que deriva de restos de la notocorda, por lo que asienta en la línea media del esqueleto axial. La región sacrococcígea es la localización más frecuente, seguida de la base del cráneo y del resto de la columna. Afecta sobre todo a adultos de edad media y avanzada y se manifiesta con dolor sordo prolongado, alteraciones esfinterianas o una masa presacra descubierta de forma casual. Rara vez metastatiza pronto, pero recidiva mucho de manera local, así que la delimitación quirúrgica completa condiciona el pronóstico.

Técnica

Resonancia de pelvis y sacro con secuencias en los tres planos y contraste intravenoso, que definen la extensión intraósea, el componente presacro y la relación con las raíces sacras.

Qué observar

Masa destructiva centrada en la línea media del sacro o del cóccix
Señal muy alta en las secuencias potenciadas en T2 por el contenido mixoide
Tabiques hipointensos que dividen la masa en lóbulos
Gran componente de partes blandas presacro, a menudo mayor que la destrucción ósea
Realce heterogéneo tras el contraste, con áreas que no captan
Relación con las raíces sacras, el recto y el músculo piriforme

Hallazgos

Masa lobulada de la línea media sacra con destrucción ósea, señal muy alta en las secuencias potenciadas en T2, tabiques internos y voluminoso componente presacro que realza de forma heterogénea.

Perlas

La combinación de línea media, señal muy brillante en T2 y masa presacra desproporcionada respecto a la lisis ósea es muy sugestiva de cordoma. La radiografía y la exploración clínica habitual no detectan el componente presacro, así que el retraso diagnóstico es la regla y conviene sospecharlo ante un dolor sacro persistente sin causa clara.

Diagnóstico diferencial

Condrosarcoma: Se sitúa fuera de la línea media, con matriz condral calcificada en anillos y arcos.
Metástasis o plasmocitoma del sacro: Lesión lítica sin el aspecto lobulado ni la señal tan brillante, con antecedente oncológico o pico monoclonal.
Schwannoma sacro: Crece a partir de un agujero sacro que ensancha, con márgenes redondeados y sin destruir la línea media.

Simuladores

Quiste de Tarlov de gran tamaño, de contenido líquido puro y sin realce
Fractura por insuficiencia del sacro con edema extenso
Tumor de células gigantes del sacro, más excéntrico y sin señal mixoide tan alta

Por modalidad

RM: Método de elección para la extensión, la relación con las raíces sacras y la planificación de la resección
TC: Muestra mejor la destrucción ósea y las calcificaciones o secuestros dentro de la masa

Protocolo

Resonancia de sacro y pelvis con secuencias potenciadas en T1 y T2 en los tres planos, series con supresión grasa y estudio con contraste intravenoso. La tomografía complementa la valoración ósea y sirve para guiar la biopsia por un trayecto que el cirujano pueda resecar después.