Ficha del catálogo
Hiperostosis esquelética idiopática difusa
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Columna dorsal
- Dificultad
- Intermedio
La hiperostosis esquelética idiopática difusa es una osificación exuberante de las entesis y de los ligamentos, con especial predilección por el ligamento longitudinal anterior de la columna dorsal. Afecta a adultos mayores y se asocia a obesidad, diabetes y síndrome metabólico. No es una artropatía inflamatoria, de modo que respeta la altura de los discos y no anquilosa las articulaciones sacroiliacas, lo que la separa de la espondilitis anquilosante. Su relevancia práctica está en la disfagia por osificaciones cervicales anteriores y, sobre todo, en el riesgo de fracturas inestables ante traumatismos menores.
Técnica
Radiografía lateral de columna dorsal, que muestra la banda de osificación continua por delante de los cuerpos vertebrales, con proyecciones adicionales de la pelvis y de los talones para las entesopatías periféricas.
Qué observar
- Osificación fluida y continua por delante de al menos cuatro cuerpos vertebrales contiguos
- Conservación de la altura de los espacios discales bajo la osificación
- Ausencia de anquilosis y de erosiones en las articulaciones sacroiliacas
- Predominio del lado derecho en la columna dorsal, donde no se interpone la aorta
- Entesofitos en la pelvis, en el calcáneo y en el olécranon
- Osificaciones cervicales anteriores que desplazan la vía aérea o el esófago
Hallazgos
Banda de osificación continua a lo largo de la cara anterior de cuatro o más vértebras contiguas, con discos de altura conservada, sacroiliacas normales y entesopatía periférica.
Perlas
Una columna con puentes óseos anteriores se comporta como un hueso largo, así que un traumatismo aparentemente banal puede producir una fractura transversal completa e inestable que obliga a mirar la columna entera. La conservación de la altura de los discos y unas sacroiliacas normales son los dos datos que descartan la espondilitis anquilosante.
Diagnóstico diferencial
- Espondilitis anquilosante
- Sindesmofitos finos y verticales, sacroileítis bilateral con anquilosis y paciente joven.
- Espondilosis degenerativa
- Osteofitos horizontales limitados a un nivel, con pérdida de altura del disco correspondiente.
- Artropatía psoriásica axial
- Osificaciones paravertebrales gruesas y asimétricas con afectación articular periférica típica.
Simuladores
- Osteofitos degenerativos confluentes en varios niveles seguidos
- Calcificación de la pared aórtica proyectada sobre la columna
- Osificación del ligamento longitudinal posterior, que es otra entidad y ocupa el canal
Por modalidad
- RX
- Suficiente para el diagnóstico y para valorar la extensión de las osificaciones
- TC
- Necesaria ante un traumatismo, porque detecta las fracturas transversales que la radiografía oculta entre los puentes óseos
Protocolo
Radiografía lateral de columna dorsal y cervical. En el paciente con antecedente traumático se realiza tomografía de la columna completa, y se añade resonancia si hay déficit neurológico o sospecha de lesión ligamentosa.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundirla con espondilitis anquilosante sin revisar los discos ni las sacroiliacas
- Descartar fractura con radiografía simple en un paciente con columna anquilosada
- Limitar el estudio traumatológico a la zona dolorosa en vez de explorar la columna entera
Imagen
hiperostosis ligamento longitudinal anterior columna dorsal entesopatia fractura de columna anquilosada disfagia