Ficha del catálogo
Epicondilitis lateral del codo
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- US
- Región
- Codo
- Dificultad
- Intermedio
La epicondilitis lateral es la causa más frecuente de dolor en la cara externa del codo y afecta al origen común de los músculos extensores, sobre todo al extensor radial corto del carpo. Pese al nombre, el proceso es una tendinosis degenerativa por sobrecarga repetida y no una inflamación, lo que explica su evolución lenta y la escasa respuesta a los antiinflamatorios. Es propia de trabajos manuales, de deportes de raqueta y de gestos repetidos de extensión de la muñeca. El diagnóstico es clínico y la ecografía lo confirma, valora la extensión del daño y descarta otras causas.
Técnica
Ecografía con sonda lineal de alta frecuencia sobre el epicóndilo lateral, en planos longitudinal y transversal, con el codo flexionado y la mano apoyada, completada con estudio Doppler y comparación con el lado sano.
Qué observar
- Engrosamiento del origen común extensor con pérdida del patrón fibrilar
- Áreas hipoecoicas focales que indican degeneración del tendón
- Neovascularización en el estudio Doppler, señal de tendinosis activa
- Calcificaciones intratendinosas y entesofitos en la inserción
- Irregularidad de la cortical del epicóndilo lateral
- Ligamento colateral lateral subyacente, para descartar inestabilidad asociada
Hallazgos
Tendón extensor común engrosado e hipoecoico en su inserción epicondílea, con pérdida del patrón fibrilar, neovascularización y a veces calcificaciones o irregularidad cortical.
Perlas
La anisotropía es la trampa clásica de este estudio, así que toda zona hipoecoica debe comprobarse angulando la sonda hasta ponerla perpendicular a las fibras antes de darla por patológica. Una rotura que afecta más de la mitad del grosor y la lesión del ligamento colateral lateral cambian el manejo, de modo que conviene buscarlas siempre.
Diagnóstico diferencial
- Compresión del nervio interóseo posterior
- Dolor algo más distal, sobre la masa muscular, con tendón extensor de aspecto normal.
- Patología intraarticular radiocapitelar
- Derrame articular, lesión osteocondral del cóndilo humeral y crepitación con la pronosupinación.
- Epicondilitis medial
- El dolor y las alteraciones ecográficas se localizan en el origen común flexor, en la cara interna.
Simuladores
- Artefacto de anisotropía por sonda no perpendicular al tendón
- Tendinosis asintomática del lado dominante en trabajadores manuales
- Bursitis olecraniana, cuya tumefacción es posterior y no lateral
Por modalidad
- US
- Método de elección por su resolución, su bajo costo y la posibilidad de explorar en tiempo real y comparar ambos codos
- RM
- Se reserva para el dolor persistente, ya que muestra además el edema óseo del epicóndilo y el estado del ligamento colateral lateral
Protocolo
Ecografía longitudinal y transversal del origen extensor con Doppler color de baja escala de velocidad, exploración del ligamento colateral lateral y comparación con el codo contralateral. Resonancia si se plantea cirugía o si el cuadro no responde al tratamiento.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundir la anisotropía con degeneración tendinosa
- No estimar el grosor de la rotura parcial, que orienta el tratamiento
- Atribuir todo el dolor lateral al tendón sin explorar la articulación ni el nervio
Imagen
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