Ficha del catálogo
Deslizamiento de la epífisis femoral proximal
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Cadera
- Dificultad
- Intermedio
El deslizamiento de la epífisis femoral proximal consiste en el desplazamiento de la cabeza femoral respecto al cuello a través de la fisis, que en la adolescencia se vuelve más vulnerable a las fuerzas de cizallamiento. Aparece sobre todo entre los diez y los dieciséis años, con mayor frecuencia en varones con sobrepeso, y a veces se asocia a trastornos endocrinos. El síntoma inicial suele ser una cojera con dolor en la ingle, en el muslo o incluso solo en la rodilla, lo que provoca retrasos diagnósticos. Es una urgencia relativa, porque el desplazamiento progresa y las complicaciones son graves.
Técnica
Radiografía de pelvis en proyección frontal y en posición de rana, ya que el desplazamiento inicial es sobre todo posterior y puede no verse en la proyección frontal.
Qué observar
- Línea trazada a lo largo del borde superior del cuello femoral, que normalmente corta una porción de la epífisis
- Disminución de la altura aparente de la epífisis en la proyección frontal
- Fisis ensanchada, irregular y de bordes poco netos
- Desplazamiento posterior e inferior de la epífisis en la proyección en rana
- Pérdida de la continuidad de los contornos entre el cuello y la cabeza femoral
- Estado de la cadera contralateral, que se afecta en una proporción nada despreciable de casos
Hallazgos
Epífisis femoral desplazada hacia atrás y abajo respecto al cuello, con fisis ensanchada e irregular y con la línea del borde superior del cuello que ya no corta la epífisis.
Perlas
El desplazamiento inicial es posterior, de modo que la proyección en rana es la que hace el diagnóstico cuando la frontal parece dudosa. Ante un adolescente con dolor de rodilla y exploración de rodilla normal conviene radiografiar siempre la cadera, porque este es un motivo clásico de diagnóstico tardío.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
- Afecta a niños más pequeños, con epífisis densa y fragmentada y fisis de aspecto normal.
- Fractura del cuello femoral
- Trazo que atraviesa el hueso y no la fisis, con antecedente traumático claro.
- Artritis séptica de cadera
- Fiebre, dolor intenso, derrame y datos de laboratorio inflamatorios.
Simuladores
- Fisis normal ensanchada en el estirón puberal
- Rotación del paciente que aparenta un desplazamiento inexistente
- Variantes del contorno del cuello femoral confundidas con escalón
Por modalidad
- RX
- Suficiente para el diagnóstico y para el seguimiento, con las dos proyecciones estándar
- RM
- Detecta la fase previa al desplazamiento con edema y ensanchamiento de la fisis, y valora la vitalidad de la epífisis
Protocolo
Radiografía de pelvis en proyección frontal y en rana, que incluye siempre las dos caderas para comparar. Resonancia si la radiografía es normal y persiste la sospecha, o para valorar complicaciones como la necrosis avascular.
Clasificación
Se clasifica por la estabilidad, según el paciente pueda o no cargar sobre el miembro, dado que las formas inestables tienen mucho mayor riesgo de necrosis avascular.
Errores frecuentes
- Prescindir de la proyección en rana ante una frontal aparentemente normal
- No radiografiar la cadera en el adolescente con dolor referido a la rodilla
- Estudiar una sola cadera y perder la afectación bilateral
Imagen
epifisiolisis femoral cadera del adolescente fisis cojera proyeccion en rana necrosis avascular