Ficha del catálogo

Fractura de Chance por flexión y distracción

Sistema

Óseo

Modalidad

TC

Región

Columna dorsolumbar

Dificultad

Avanzado

La fractura de Chance es una lesión por flexión y distracción de la columna en la que el eje de giro se sitúa por delante del cuerpo vertebral, de manera que toda la vértebra se abre hacia atrás. El mecanismo clásico es el cinturón de seguridad abdominal en una desaceleración brusca, y por eso se concentra en la transición dorsolumbar. El trazo puede recorrer solo hueso, atravesar solo el disco y los ligamentos, o combinar ambos, y esa distinción condiciona la estabilidad y el tratamiento. Se asocia con frecuencia a lesiones de las vísceras abdominales, que hay que buscar de forma sistemática.

Técnica

Tomografía de columna con reconstrucciones sagitales y coronales, imprescindibles porque un trazo horizontal puede quedar oculto si solo se miran los cortes axiales.

Qué observar

• Trazo horizontal que atraviesa el cuerpo vertebral y los elementos posteriores
• Aumento de la distancia entre las apófisis espinosas en el nivel afectado
• Aumento de la altura de la porción posterior del cuerpo vertebral por distracción
• Afectación exclusivamente ligamentosa, sin trazo óseo, que resulta más inestable
• Fragmentos retropulsados y calibre del canal raquídeo
• Lesiones abdominales asociadas, sobre todo de intestino delgado y mesenterio

Hallazgos

Trazo horizontal que separa la vértebra en un plano transversal con distracción de los elementos posteriores, apófisis espinosas separadas y altura posterior del cuerpo aumentada.

Perlas

Las reconstrucciones sagitales son decisivas, porque una fractura de trazo horizontal puede pasar inadvertida en el plano axial al discurrir dentro del propio corte. Ante la marca del cinturón en la pared abdominal conviene revisar con especial cuidado la transición dorsolumbar y las vísceras huecas, ya que la asociación es alta.

Diagnóstico diferencial

Fractura vertebral por estallido

Mecanismo de compresión axial con pérdida de altura y retropulsión de fragmentos, sin distracción posterior.

Fractura por compresión simple

Acuñamiento anterior con muro posterior íntegro y elementos posteriores respetados.

Luxación o fractura luxación vertebral

Desplazamiento en el plano horizontal con pérdida de la alineación de las facetas articulares.

Simuladores

• Espacio interespinoso amplio por posición del paciente en la mesa
• Anomalías de segmentación y variantes de los elementos posteriores
• Artefacto de movimiento que crea falsas líneas horizontales

Por modalidad

TC

Método de elección para el trazo óseo, la extensión y las lesiones viscerales asociadas

RM

Necesaria para valorar el complejo ligamentoso posterior, el disco y la médula, sobre todo en las formas sin trazo óseo

Protocolo

Tomografía de columna dorsolumbar con reconstrucciones sagitales y coronales dentro del estudio de politraumatismo con contraste intravenoso. Resonancia cuando se sospecha lesión ligamentosa o cuando hay déficit neurológico.

Clasificación

Se describen tres variantes según el tejido por el que discurre el trazo, la ósea pura, la ligamentosa pura a través del disco y las estructuras posteriores, y la mixta, con estabilidad decreciente y necesidad creciente de fijación.

Errores frecuentes

• Valorar solo los cortes axiales y perder un trazo horizontal
• No estudiar el abdomen ante una lesión típica por cinturón de seguridad
• Subestimar la inestabilidad de las formas puramente ligamentosas

Imagen

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