Ficha del catálogo
Fracturas incompletas del niño
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Antebrazo
- Dificultad
- Básico
El hueso del niño es más elástico y tiene un periostio grueso, de modo que ante un traumatismo suele deformarse o romperse de manera incompleta en lugar de partirse por completo. De esa particularidad nacen tres patrones característicos, la fractura en rodete por impactación de la metáfisis, la fractura en tallo verde con rotura de una sola cortical y la incurvación plástica sin trazo visible. La localización más frecuente es el radio distal tras una caída con la mano extendida. Reconocer estos patrones evita tanto pasar por alto la lesión como sobretratar una fractura estable.
Técnica
Radiografía en dos proyecciones perpendiculares centradas en la zona dolorosa, con la técnica de baja dosis adecuada a la edad y sin necesidad de estudiar de rutina el lado sano.
Qué observar
- Abombamiento o pliegue sutil de la cortical metafisaria en la fractura en rodete
- Interrupción de una sola cortical con angulación y cortical opuesta íntegra en el tallo verde
- Arqueamiento del hueso sin trazo visible en la incurvación plástica
- Aumento de densidad local por impactación de las trabéculas
- Tumefacción de partes blandas que señala el punto de la lesión
- Relación del trazo con la fisis, que cambia el pronóstico y el tratamiento
Hallazgos
Deformidad de la cortical sin trazo completo, con abombamiento metafisario, rotura de una sola cortical o simple arqueamiento del hueso, acompañadas de tumefacción de partes blandas.
Perlas
La tumefacción de las partes blandas indica dónde mirar, y muchas fracturas en rodete solo se ven como un pliegue mínimo de la cortical en una de las dos proyecciones. La incurvación plástica es la más difícil, porque no hay trazo, así que la comparación de la curvatura del hueso con la esperada y la clínica localizada son los datos que la descubren.
Diagnóstico diferencial
- Lesión de la fisis
- El trazo alcanza el cartílago de crecimiento y a veces la epífisis, lo que exige otra valoración pronóstica.
- Fractura completa desplazada
- Ambas corticales interrumpidas con desplazamiento de los fragmentos.
- Fractura por estrés
- Dolor progresivo por sobrecarga repetida con esclerosis o reacción perióstica y sin traumatismo agudo.
Simuladores
- Ondulación normal de la cortical metafisaria del radio distal en el niño
- Superposición de estructuras en una proyección oblicua
- Canal nutricio óseo confundido con un trazo de fractura
Por modalidad
- RX
- Método de elección, ya que dos proyecciones suelen bastar para el diagnóstico y para el seguimiento
- US
- Alternativa sin radiación en manos entrenadas, útil para valorar la cortical del radio distal y la tumefacción
Protocolo
Radiografía en dos proyecciones perpendiculares del segmento sintomático, con colimación estrecha y protección gonadal. Se evita el estudio sistemático del lado contralateral, que aumenta la dosis sin aportar información en la mayoría de los casos.
Clasificación
Errores frecuentes
- Pasar por alto un rodete sutil visible en una sola proyección
- No reconocer la incurvación plástica por buscar únicamente un trazo
- Ignorar la tumefacción de partes blandas, que orienta hacia el punto exacto de la lesión
Imagen
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