Ficha del catálogo
Infarto óseo medular
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RM
- Región
- Huesos largos
- Dificultad
- Intermedio
El infarto óseo medular es la necrosis de un territorio de médula ósea en la metáfisis o en la diáfisis, a diferencia de la necrosis avascular, que asienta en la epífisis subcondral y compromete la superficie articular. Se asocia a tratamiento prolongado con corticoides, consumo de alcohol, drepanocitosis, enfermedad por descompresión y enfermedades del tejido conectivo. Muchos infartos son asintomáticos y se descubren de forma casual, con un aspecto que se confunde con el de un tumor cartilaginoso. La distinción importa porque el manejo es completamente distinto.
Técnica
Resonancia con secuencias en T1 y sensibles al líquido, en las que se busca el borde serpiginoso característico y se comprueba que el centro de la lesión conserva señal de grasa.
Qué observar
- Lesión de contorno serpiginoso y geográfico en la metáfisis o en la diáfisis
- Borde con doble línea, más brillante por dentro y oscuro por fuera en las secuencias sensibles al líquido
- Centro con señal de médula grasa conservada
- Calcificación densa y serpiginosa en la radiografía y en la tomografía de los infartos antiguos
- Ausencia de destrucción cortical, de festoneado endóstico y de masa de partes blandas
- Extensión en varios huesos, frecuente cuando existe una causa sistémica
Hallazgos
Lesión medular de borde serpiginoso con doble línea periférica y centro de señal grasa, que en fases crónicas se calcifica de forma densa y ondulada.
Perlas
La clave para separarlo del encondroma está en el centro de la lesión, ya que el infarto conserva señal de grasa y el tumor cartilaginoso muestra lóbulos de señal líquida. Un festoneado endóstico profundo, el dolor persistente sin otra causa y el crecimiento en controles sucesivos son datos que obligan a reconsiderar el diagnóstico y a descartar una lesión cartilaginosa agresiva.
Diagnóstico diferencial
- Encondroma
- Lóbulos de señal muy alta en T2 con calcificaciones en anillos y arcos, sin borde serpiginoso continuo.
- Necrosis avascular epifisaria
- Se localiza bajo la superficie articular y puede colapsarla, con consecuencias mecánicas.
- Osteomielitis crónica
- Cavidades con realce en anillo, secuestros y trayectos fistulosos, con clínica infecciosa.
Simuladores
- Islotes de médula roja residual en la metáfisis del adulto
- Encondroma con calcificaciones densas y aspecto semejante
- Cambios posquirúrgicos o postraumáticos con esclerosis irregular
Por modalidad
- RM
- Muestra el borde serpiginoso y la señal grasa central, y detecta el infarto mucho antes que la radiografía
- RX
- Reconoce las calcificaciones serpiginosas de los infartos antiguos y descarta lesiones agresivas
Protocolo
Resonancia del segmento afectado con secuencias en T1 y sensibles al líquido con supresión grasa en dos planos. Se añade contraste cuando se plantea el diagnóstico diferencial con una lesión cartilaginosa o con infección.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundir el infarto con un encondroma sin valorar la señal del centro
- Interpretar las calcificaciones serpiginosas antiguas como matriz tumoral
- No buscar la causa sistémica cuando hay infartos en varios huesos
Imagen
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