Ficha del catálogo
Islote óseo
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- TC
- Región
- Esqueleto
- Dificultad
- Básico
El islote óseo, también llamado enostosis, es un foco de hueso compacto maduro situado dentro del hueso esponjoso. Se trata de una variante del desarrollo sin significado clínico que se descubre de forma casual en cualquier estudio, con mayor frecuencia en la pelvis, en el fémur proximal y en los cuerpos vertebrales. Su importancia práctica está en que se confunde con una metástasis osteoblástica y motiva estudios innecesarios en pacientes con antecedente oncológico. Reconocer sus rasgos y comprobar su estabilidad en el tiempo resuelve casi siempre la duda.
Técnica
Tomografía con ventana ósea, en la que se valoran la densidad de la lesión y la forma en que sus bordes se continúan con las trabéculas vecinas.
Qué observar
- Foco denso y homogéneo dentro del hueso esponjoso
- Densidad semejante a la de la cortical, muy superior a la de la mayoría de las metástasis blásticas
- Bordes con espículas que se entrelazan de forma radiada con las trabéculas del entorno
- Ausencia de destrucción ósea, de reacción perióstica y de masa de partes blandas
- Estabilidad del tamaño al comparar con estudios anteriores
- Ausencia de edema medular alrededor en la resonancia
Hallazgos
Foco esclerótico homogéneo de densidad cortical con bordes espiculados que se funden con las trabéculas vecinas, sin edema perilesional ni cambios en el tiempo.
Perlas
La densidad muy alta, semejante a la de la cortical, y los bordes en forma de cepillo que se continúan con las trabéculas son los dos rasgos que más apoyan la naturaleza benigna. En caso de duda razonable, comparar con estudios previos o repetir el control a distancia es preferible a una biopsia, porque un islote no crece de manera apreciable.
Diagnóstico diferencial
- Metástasis osteoblástica
- Densidad menor y más heterogénea, bordes mal definidos, crecimiento en el tiempo y lesiones múltiples.
- Osteoma osteoide
- Nido lítico central con esclerosis alrededor y dolor nocturno que responde a antiinflamatorios.
- Osteosarcoma esclerosante
- Matriz ósea desordenada con destrucción cortical, reacción perióstica agresiva y masa de partes blandas.
Simuladores
- Fragmento óseo antiguo o cuerpo extraño metálico de pequeño tamaño
- Foco de esclerosis reactiva alrededor de una lesión curada
- Osteopoiquilosis, con islotes múltiples agrupados cerca de las articulaciones
Por modalidad
- TC
- Permite medir la densidad y observar los bordes espiculados con detalle
- RX
- Suele bastar cuando la lesión es típica y existen estudios anteriores para comparar
Protocolo
Tomografía con ventana ósea y reconstrucciones finas para valorar bordes y densidad, con revisión sistemática de estudios previos. La resonancia ayuda porque el islote no produce edema medular ni realce significativo.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar como metástasis un foco esclerótico típico en un paciente oncológico
- No revisar estudios anteriores que demuestran su estabilidad
- Indicar una biopsia por una lesión con todos los rasgos de benignidad
Imagen
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