Ficha del catálogo
Fracturas del tercio medio facial y patrones de Le Fort
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- TC
- Región
- Macizo facial
- Dificultad
- Avanzado
El macizo facial está organizado en pilares verticales y en travesaños horizontales que reparten las cargas de la masticación. Los traumatismos de alta energía sobre el tercio medio rompen esos pilares siguiendo trayectos repetibles que se conocen como patrones de Le Fort. Los tres patrones clásicos comparten la fractura de las láminas pterigoideas, que son el anclaje posterior del maxilar y por eso deben revisarse siempre. En la práctica los patrones puros son poco frecuentes, ya que lo habitual es encontrar combinaciones asimétricas de un lado y del otro.
Técnica
Tomografía de macizo facial con cortes submilimétricos y reconstrucciones axiales, coronales, sagitales y de superficie, sin contraste salvo que se busque una lesión vascular asociada.
Qué observar
- Láminas pterigoideas, cuya fractura es la condición común de los tres patrones
- Trazo horizontal por encima del paladar que separa la arcada dentaria del resto del maxilar
- Reborde infraorbitario y huesos propios de la nariz en el patrón piramidal
- Sutura frontocigomática, arco cigomático y pared lateral de la órbita en la disyunción craneofacial
- Ocupación hemática de los senos maxilares y enfisema de las partes blandas
- Contenido orbitario, canal óptico y base del cráneo, por las lesiones asociadas
Hallazgos
Fractura de las láminas pterigoideas asociada a un trazo horizontal maxilar, piramidal o de disyunción craneofacial, con ocupación hemática de los senos y enfisema en las partes blandas vecinas.
Perlas
Si las láminas pterigoideas están intactas, el patrón no corresponde a una fractura de Le Fort y conviene buscar otras lesiones como la del complejo cigomaticomaxilar. Describir el nivel alcanzado en cada hemicara por separado resulta más útil para el cirujano que forzar un único nombre para toda la cara.
Diagnóstico diferencial
- Fractura del complejo cigomaticomaxilar
- Afecta el arco cigomático, el reborde infraorbitario y la pared lateral del seno maxilar sin romper las láminas pterigoideas.
- Fractura nasoorbitoetmoidal
- Conminución centrada en la raíz nasal y en las láminas papiráceas, con separación de los cantos internos.
- Fractura aislada del suelo de la órbita
- Defecto en la pared inferior con herniación de grasa hacia el seno maxilar y rebordes íntegros.
Simuladores
- Suturas normales del macizo facial confundidas con trazos de fractura
- Canales vasculares y forámenes que conservan cortical propia
- Artefacto por material dental metálico que crea bandas oscuras lineales
Por modalidad
- TC
- Método de elección, ya que define todos los trazos y permite reconstruir la cara en tres dimensiones para planificar la cirugía
- RX
- Papel muy limitado en la actualidad, reservado al control del material de osteosíntesis
Protocolo
Adquisición helicoidal de macizo facial con cortes submilimétricos, reconstrucciones multiplanares con filtro óseo y modelo de superficie. Se amplía a tomografía de cráneo y de columna cervical si el mecanismo fue de alta energía.
Clasificación
Los patrones de Le Fort describen tres niveles de separación del macizo facial, el primero horizontal por encima del paladar, el segundo piramidal a través del reborde infraorbitario y de la raíz nasal, y el tercero como disyunción craneofacial completa a través de las suturas frontocigomáticas y de los arcos cigomáticos.
Errores frecuentes
- No revisar las láminas pterigoideas y etiquetar como Le Fort un patrón que no lo es
- Describir un único patrón cuando cada hemicara presenta un nivel distinto
- Centrarse en el hueso y omitir las lesiones orbitarias y de la base del cráneo asociadas
Imagen
macizo facial le fort laminas pterigoideas trauma facial seno maxilar tomografia