Ficha del catálogo

Luxación posterior del hombro

Sistema

Óseo

Modalidad

RX

Región

Hombro

Dificultad

Intermedio

La luxación posterior representa una minoría de las luxaciones glenohumerales y es la que más veces pasa desapercibida en urgencias, porque la proyección frontal puede parecer casi normal. Se produce por contracción muscular violenta, de manera que es típica de las crisis convulsivas y de la electrocución, y también de traumatismos con el brazo en aducción y rotación interna. El paciente mantiene el brazo bloqueado en rotación interna y no puede rotar hacia fuera. La afectación de los dos hombros es rara en otras lesiones pero clásica en la luxación posterior por convulsión.

Técnica

Radiografía frontal del hombro complementada de forma obligatoria con una proyección axilar o en Y de escápula, que es la que demuestra la posición posterior de la cabeza humeral.

Qué observar

• Cabeza humeral fija en rotación interna, con contorno redondeado en forma de bombilla
• Pérdida de la superposición normal entre la cabeza y el reborde glenoideo
• Línea densa vertical en la cabeza humeral por impactación contra el reborde glenoideo posterior
• Aumento de la distancia entre la cabeza humeral y la glenoides en la proyección frontal
• Posición posterior de la cabeza respecto a la glenoides en la axilar o en la Y de escápula
• Fracturas asociadas del troquín, del reborde glenoideo posterior y del cuello humeral

Hallazgos

Cabeza humeral en rotación interna fija con aspecto de bombilla, pérdida de la superposición glenohumeral normal y desplazamiento posterior confirmado en la proyección axilar.

Perlas

Cuando el paciente llega tras una convulsión y el hombro duele, hay que exigir una proyección axilar aunque la frontal parezca aceptable, porque el diagnóstico se pierde justo en ese punto. La impactación de la cabeza contra el borde glenoideo posterior es la imagen inversa de la que se produce en la luxación anterior y debe describirse porque condiciona la inestabilidad posterior.

Diagnóstico diferencial

Luxación anterior del hombro

Cabeza desplazada hacia abajo y adentro, en posición subcoracoidea, con el brazo en rotación externa.

Fractura del húmero proximal sin luxación

Trazo en el cuello o en las tuberosidades con relación glenohumeral conservada en la axilar.

Capsulitis adhesiva

Limitación dolorosa progresiva sin traumatismo, con radiografía normal.

Simuladores

• Rotación interna simple del brazo en una radiografía mal posicionada
• Hombro operado con material que altera la morfología de la cabeza humeral
• Depresión normal de la unión cabeza cuello confundida con impactación

Por modalidad

RX

Diagnóstico con la combinación de proyección frontal y axilar, y control tras la reducción

TC

Cuantifica la impactación de la cabeza y la pérdida ósea del reborde glenoideo posterior antes de la cirugía

Protocolo

Serie de hombro con proyección frontal verdadera, axilar y Y de escápula. Tomografía cuando se sospecha fractura asociada, pérdida ósea o luxación crónica no reducida.

Clasificación

Errores frecuentes

• Aceptar una sola proyección frontal como estudio suficiente del hombro traumático
• Interpretar la rotación interna fija como simple mala colocación del paciente
• No explorar el hombro contralateral en el paciente que ha convulsionado

Imagen

hombro luxacion posterior convulsion proyeccion axilar rotacion interna glenohumeral