Ficha del catálogo
Fracturas sospechosas de maltrato infantil
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Esqueleto
- Dificultad
- Avanzado
El maltrato físico infantil deja lesiones esqueléticas cuyo reconocimiento puede salvar la vida del niño, ya que buena parte de los casos graves habían presentado antes lesiones menores que pasaron desapercibidas. Algunas fracturas tienen especificidad alta porque requieren mecanismos que no ocurren en la vida cotidiana de un lactante, como las metafisarias por tracción y torsión o las costales posteriores por compresión del tórax. La ausencia de un mecanismo que explique la lesión, el retraso en la consulta y la existencia de fracturas en distintas fases de consolidación son datos de alarma. El papel del radiólogo consiste en describir lo que ve con precisión y en indicar el estudio esquelético completo cuando corresponde.
Técnica
Serie radiográfica del esqueleto realizada con proyecciones específicas y colimadas por regiones, no como una única imagen de cuerpo entero, que carece de la resolución necesaria.
Qué observar
- Lesiones metafisarias en esquina o en asa de cubo en los huesos largos
- Fracturas costales, sobre todo posteriores y cerca de la articulación con la vértebra
- Fracturas en distintas fases de consolidación, con callos de antigüedad diferente
- Fracturas de huesos largos en un niño que todavía no camina
- Lesiones de escápula, esternón y apófisis espinosas, poco frecuentes por otros mecanismos
- Fracturas craneales complejas o que cruzan suturas, y lesiones intracraneales asociadas
Hallazgos
Combinación de lesiones metafisarias, fracturas costales posteriores y fracturas de distinta antigüedad en un niño pequeño, sin un mecanismo traumático que las explique.
Perlas
El valor de una lesión aislada es limitado, mientras que el conjunto formado por el tipo de fractura, la edad del niño y la coherencia del relato es lo que sostiene la sospecha. La serie esquelética repetida a las dos semanas descubre lesiones que no se veían al inicio, porque el callo las hace visibles, de modo que forma parte del protocolo y no es un estudio opcional.
Diagnóstico diferencial
- Osteogénesis imperfecta
- Osteopenia generalizada, huesos gráciles y arqueados, huesos wormianos y antecedentes familiares.
- Raquitismo
- Metáfisis ensanchadas y deshilachadas de forma simétrica con retraso de la mineralización.
- Traumatismo accidental
- Mecanismo coherente con la lesión y con la edad del niño, y lesión única de patrón habitual.
Simuladores
- Irregularidad metafisaria normal del lactante
- Reacción perióstica fisiológica de los primeros meses de vida
- Osteopenia de la prematuridad con fracturas por manipulación en cuidados intensivos
Por modalidad
- RX
- Base del estudio, con la serie esquelética protocolizada y su repetición diferida
- TC
- Complementa el estudio craneal y torácico, y detecta fracturas costales poco visibles en la radiografía
Protocolo
Serie esquelética completa según protocolo pediátrico con proyecciones colimadas de cráneo, tórax, columna, pelvis y huesos largos, repetida a las dos semanas. Se completa con tomografía o resonancia craneal cuando hay sospecha de lesión intracraneal.
Clasificación
Errores frecuentes
- Sustituir la serie esquelética protocolizada por una sola imagen de cuerpo entero
- No repetir el estudio a las dos semanas y perder lesiones que solo se ven al formarse el callo
- Atribuir toda fractura múltiple a una enfermedad ósea sin valorar el contexto
Imagen
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