Ficha del catálogo

Osteocondritis disecante

Sistema

Óseo

Modalidad

RM

Región

Rodilla

Dificultad

Intermedio

La osteocondritis disecante es una lesión focal del hueso subcondral y del cartílago que lo recubre, atribuida a microtraumatismos repetidos sobre una zona de vascularización precaria. Afecta sobre todo a adolescentes y adultos jóvenes activos, y sus localizaciones típicas son la cara lateral del cóndilo femoral medial, la cúpula del astrágalo y el cóndilo humeral en deportistas de lanzamiento. El fragmento puede permanecer estable y consolidar o desprenderse y convertirse en un cuerpo libre que provoca bloqueos. La forma juvenil, con fisis todavía abierta, tiene mejor pronóstico que la del adulto.

Técnica

Resonancia con secuencias sensibles al líquido y supresión grasa en los tres planos, que muestran a la vez el fragmento, su lecho y el cartílago que lo cubre.

Qué observar

• Fragmento osteocondral delimitado en la superficie articular de carga
• Línea de alta señal en las secuencias sensibles al líquido entre el fragmento y su lecho
• Quistes subcondrales bajo el fragmento, que apoyan la inestabilidad
• Integridad o interrupción del cartílago que recubre la lesión
• Cuerpos libres en los recesos articulares y derrame acompañante
• Estado de la fisis, que separa la forma juvenil de la del adulto

Hallazgos

Defecto osteocondral con fragmento óseo delimitado en la superficie de carga, rodeado en los casos inestables por una línea de alta señal, quistes subcondrales y solución de continuidad del cartílago.

Perlas

Los signos de inestabilidad son los que cambian el tratamiento, así que el informe debe pronunciarse sobre la línea de líquido, los quistes bajo el fragmento y la continuidad del cartílago. En el paciente con fisis abierta la lesión suele consolidar con descarga, de modo que la edad esquelética condiciona la interpretación tanto como el aspecto de la lesión.

Diagnóstico diferencial

Fractura osteocondral aguda

Antecedente traumático definido, bordes angulosos y edema medular extenso sin línea de demarcación crónica.

Necrosis avascular epifisaria

Lesión de mayor tamaño, serpiginosa y no limitada a la superficie de carga.

Irregularidad fisiológica de la osificación epifisaria

Aparece en niños, es posterior en el cóndilo femoral, no duele y no tiene línea de líquido ni edema.

Simuladores

• Osificación irregular normal del cóndilo femoral en el niño
• Depresión normal del surco condíleo interpretada como defecto
• Fabela y otros huesecillos accesorios confundidos con cuerpos libres

Por modalidad

RM

Método de elección porque valora la estabilidad del fragmento y el estado del cartílago

RX

Detecta la lesión y los cuerpos libres calcificados, con proyecciones específicas según la articulación

Protocolo

Resonancia de la articulación afectada con secuencias en densidad protónica y sensibles al líquido con supresión grasa en tres planos. La artrorresonancia ayuda cuando la duda está en la continuidad del cartílago que cubre el fragmento.

Clasificación

Las clasificaciones por resonancia se basan en la estabilidad, con estadios que van desde el fragmento in situ con cartílago íntegro hasta el fragmento desprendido y desplazado como cuerpo libre.

Errores frecuentes

• Confundir la osificación irregular del niño con una lesión verdadera
• No informar los signos de inestabilidad, que deciden el tratamiento
• Pasar por alto el cuerpo libre alojado en un receso alejado de la lesión

Imagen

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