Ficha del catálogo

Osteomielitis del pie diabético

Sistema

Óseo

Modalidad

RM

Región

Pie

Dificultad

Avanzado

En el paciente diabético la infección ósea del pie se produce casi siempre por contigüidad desde una úlcera cutánea situada sobre un punto de presión, y no por vía hematógena. La neuropatía suprime el dolor y la vasculopatía dificulta la curación, de modo que el proceso avanza en silencio hasta comprometer el hueso. Distinguir la osteomielitis de la simple infección de partes blandas y de la artropatía neuropática es determinante, porque de ello depende la duración del tratamiento antibiótico y la indicación de cirugía. La resonancia es la prueba con mayor rendimiento para esa decisión.

Técnica

Resonancia del pie con antena de superficie, secuencias en T1 de alta resolución y series sensibles al líquido con supresión grasa, completadas con contraste intravenoso cuando se buscan colecciones.

Qué observar

• Sustitución confluente de la señal grasa de la médula ósea en las imágenes potenciadas en T1
• Edema medular y realce del hueso afectado
• Úlcera cutánea adyacente y trayecto fistuloso que llega al hueso
• Colecciones con realce periférico en los espacios plantares
• Interrupción de la cortical y destrucción ósea
• Localización sobre puntos de presión, como las cabezas metatarsianas y el calcáneo

Hallazgos

Pérdida confluente de la señal grasa medular en T1 con edema y realce del hueso situado bajo una úlcera, con celulitis, trayecto fistuloso y a veces colecciones y destrucción cortical.

Perlas

La secuencia potenciada en T1 es la que decide, porque la sustitución confluente de la grasa medular es mucho más específica que el edema en las secuencias sensibles al líquido, que aparece en cualquier proceso vecino. La relación topográfica entre la úlcera y el hueso alterado es el otro dato de peso, ya que la osteomielitis por contigüidad se sitúa justo debajo de la lesión cutánea.

Diagnóstico diferencial

Artropatía neuropática del pie

Afecta sobre todo el mediopié, con deformidad, luxaciones y alteración de varios huesos contiguos a una articulación, sin úlcera suprayacente.

Edema reactivo del hueso vecino a una celulitis

Edema en las secuencias sensibles al líquido con señal grasa conservada en T1.

Fractura por estrés del pie

Línea de fractura con edema bien delimitado y sin lesión cutánea ni colección.

Simuladores

• Cambios degenerativos y quistes subcondrales en las articulaciones metatarsofalángicas
• Médula ósea de conversión irregular en el retropié del adulto
• Artefacto de supresión grasa incompleta en el borde del pie

Por modalidad

RM

Método de elección por su sensibilidad para el hueso y por la definición de las colecciones y los trayectos

RX

Estudio inicial que documenta la destrucción cortical, el gas en partes blandas y los cuerpos extraños

Protocolo

Resonancia de pie con secuencias en T1 en dos planos, series sensibles al líquido con supresión grasa y estudio con contraste intravenoso si se sospecha absceso. Conviene marcar la úlcera con una cápsula externa para correlacionar su posición con el hueso alterado.

Clasificación

Errores frecuentes

• Diagnosticar osteomielitis solo por el edema en las secuencias sensibles al líquido
• Confundir la artropatía neuropática del mediopié con infección ósea
• No relacionar la localización del hueso alterado con la posición de la úlcera

Imagen

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