Ficha del catálogo
Luxación perilunar y luxación del semilunar
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Muñeca
- Dificultad
- Avanzado
Las luxaciones del carpo son lesiones de alta energía por caída sobre la mano en hiperextensión que provocan una desestructuración progresiva de los ligamentos situados alrededor del semilunar. En la luxación perilunar el semilunar conserva su relación con el radio mientras el resto del carpo se desplaza hacia dorsal, y si la energía continúa el semilunar acaba expulsado hacia palmar, momento en el que se habla de luxación del semilunar. Con frecuencia se acompañan de fractura del escafoides, lo que da lugar a la variante transescafoperilunar. Se pasan por alto con facilidad porque la proyección frontal conserva una alineación aparentemente aceptable.
Técnica
Radiografía posteroanterior y lateral estricta de la muñeca, en la que hay que trazar los arcos del carpo y comprobar el alineamiento del eje que forman el radio, el semilunar y el hueso grande.
Qué observar
- Continuidad de los tres arcos que dibujan las hileras del carpo en la proyección frontal
- Alineación en la lateral del radio, el semilunar y el hueso grande sobre un mismo eje
- Semilunar volcado hacia palmar con aspecto de taza derramada en la luxación del semilunar
- Semilunar de forma triangular en la proyección frontal, señal de que ha basculado
- Fractura asociada del escafoides o aumento del espacio escafolunar
- Signos de sufrimiento del nervio mediano por el desplazamiento hacia el túnel del carpo
Hallazgos
Pérdida de la alineación normal entre el radio, el semilunar y el hueso grande en la proyección lateral, con interrupción de los arcos del carpo y semilunar de contorno triangular en la frontal.
Perlas
La proyección lateral es la que hace el diagnóstico, así que ante una muñeca traumática dolorosa conviene comprobar siempre que el hueso grande se apoya sobre el semilunar y este sobre el radio. Distinguir la luxación perilunar de la del semilunar resulta sencillo si se observa quién ha abandonado su sitio, porque en la primera el semilunar sigue enfrentado al radio y en la segunda es él quien se ha desplazado.
Diagnóstico diferencial
- Disociación escafolunar aislada
- Ensanchamiento del espacio escafolunar con escafoides horizontalizado, pero con el eje del radio, el semilunar y el hueso grande conservado.
- Fractura aislada del escafoides
- Trazo en la cintura del escafoides sin alteración de los arcos del carpo ni del alineamiento lateral.
- Fractura del radio distal con desplazamiento dorsal
- La deformidad se localiza en la metáfisis radial y el carpo se desplaza en bloque con la superficie articular.
Simuladores
- Proyección lateral rotada en la que la superposición de los huesos simula desalineación
- Alteraciones displásicas del alineamiento radiocarpiano, como la deformidad de Madelung
- Osículos accesorios del carpo confundidos con fragmentos de avulsión
Por modalidad
- RX
- Diagnóstico con las proyecciones frontal y lateral, y control del alineamiento tras la reducción
- TC
- Define las fracturas asociadas del escafoides y de las apófisis estiloides, y confirma la reducción de las articulaciones
Protocolo
Radiografía posteroanterior, lateral y oblicua de muñeca, con proyecciones adicionales de escafoides si hay dolor en la tabaquera anatómica. Tomografía en las lesiones complejas y resonancia cuando se sospecha lesión ligamentosa sin luxación evidente.
Clasificación
La progresión de la inestabilidad perilunar descrita por Mayfield recorre cuatro estadios que comienzan en la disociación escafolunar, continúan alrededor del hueso grande y del piramidal, y terminan en la luxación palmar del semilunar.
Errores frecuentes
- Informar solo la fractura del escafoides sin reconocer la luxación perilunar asociada
- Valorar únicamente la proyección frontal, que puede parecer casi normal
- No advertir los signos de sufrimiento del nervio mediano, que obligan a descomprimir con urgencia
Imagen
carpo semilunar luxacion perilunar arcos del carpo escafoides muneca