Ficha del catálogo
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Cadera
- Dificultad
- Intermedio
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es la necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral en la infancia, que afecta sobre todo a niños entre los cuatro y los ocho años y con mayor frecuencia a los varones. Se manifiesta como cojera y dolor de cadera que a menudo se refiere a la rodilla, lo que retrasa el diagnóstico. La evolución recorre fases sucesivas de necrosis, fragmentación, reosificación y remodelado, que se reconocen en la radiografía. El pronóstico depende de la edad de inicio y de cuánta cabeza femoral se afecta, ya que el objetivo del tratamiento es mantenerla contenida y esférica.
Técnica
Radiografía de pelvis en proyección frontal y en posición de rana, que compara ambas caderas en la misma imagen y muestra la porción anterior de la epífisis.
Qué observar
- Epífisis femoral más pequeña y densa que la del lado sano
- Aumento aparente del espacio articular medial en la fase inicial
- Línea clara subcondral en forma de media luna, señal de fractura del hueso necrótico
- Fragmentación de la epífisis con áreas líticas y escleróticas mezcladas
- Afectación del pilar lateral de la cabeza, que condiciona el pronóstico
- Ensanchamiento y acortamiento del cuello femoral en las fases avanzadas
Hallazgos
Epífisis femoral pequeña, densa y luego fragmentada, con línea subcondral clara en fases iniciales y, a la larga, cabeza aplanada y ensanchada con cuello corto.
Perlas
En la primera fase la radiografía puede parecer normal salvo por un discreto aumento del espacio articular, de modo que ante una cojera persistente conviene repetir el estudio o recurrir a la resonancia. La proyección en rana es imprescindible porque muestra la parte anterior de la epífisis, que es donde comienzan muchos casos.
Diagnóstico diferencial
- Sinovitis transitoria de cadera
- Derrame articular autolimitado con epífisis de densidad y forma normales.
- Artritis séptica de cadera
- Fiebre, dolor intenso, gran derrame y destrucción rápida si se retrasa el tratamiento.
- Displasia epifisaria múltiple
- Afectación simétrica de varias epífisis, con alteración también en hombros, rodillas y tobillos.
Simuladores
- Osificación irregular normal de la epífisis femoral en el niño pequeño
- Necrosis avascular secundaria a corticoides o a drepanocitosis
- Secuelas de displasia del desarrollo de la cadera tratada
Por modalidad
- RX
- Base del diagnóstico y del seguimiento, con comparación directa de ambas caderas
- RM
- Detecta la necrosis antes que la radiografía y define la extensión de la cabeza afectada
Protocolo
Radiografía de pelvis en proyección frontal y en rana, repetida en el seguimiento a intervalos según la fase. Resonancia cuando la radiografía es normal y persiste la sospecha, o cuando se necesita medir la extensión de la necrosis.
Clasificación
La clasificación de Herring valora la altura conservada del pilar lateral de la epífisis y separa tres grupos de pronóstico progresivamente peor.
Errores frecuentes
- Aceptar como normal una radiografía inicial y no repetir el estudio ante cojera persistente
- Prescindir de la proyección en rana y perder la afectación anterior
- Atribuir el dolor a la rodilla sin explorar la cadera en el niño con cojera
Imagen
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