Ficha del catálogo

Pinzamiento femoroacetabular y lesión del labrum acetabular

Sistema

Óseo

Modalidad

RM

Región

Cadera

Dificultad

Avanzado

El pinzamiento femoroacetabular es un conflicto mecánico entre el borde del acetábulo y la unión de la cabeza con el cuello femoral que aparece en los movimientos extremos de flexión y rotación interna. Afecta sobre todo a adultos jóvenes deportistas y produce dolor inguinal, sensación de bloqueo y limitación de la rotación interna. Se describen dos formas, la de tipo leva, en la que sobra hueso en la unión cabeza cuello, y la de tipo pinza, en la que el acetábulo cubre en exceso la cabeza (con frecuencia coexisten en el mismo paciente). La consecuencia es la lesión del labrum anterosuperior y el daño condral adyacente, que a la larga conduce a artrosis precoz.

Técnica

Resonancia de cadera con antena de superficie y cortes radiales alrededor del cuello femoral, con o sin contraste intraarticular, que es lo que mejor demuestra las roturas del labrum.

Qué observar

• Pérdida de la concavidad normal de la unión cabeza cuello en su cara anterosuperior
• Aumento del ángulo alfa medido en cortes oblicuos y radiales del cuello femoral
• Sobrecobertura acetabular y signos de retroversión en la radiografía frontal
• Rotura o desinserción del labrum en la posición anterosuperior
• Lesión condral adyacente y despegamiento del cartílago acetabular
• Quistes en la unión cabeza cuello y edema óseo subcondral

Hallazgos

Prominencia ósea en la unión anterosuperior de la cabeza con el cuello femoral, o sobrecobertura acetabular, acompañadas de rotura del labrum anterosuperior y de condropatía en la misma localización.

Perlas

El hallazgo morfológico aislado no equivale a enfermedad, porque muchas caderas asintomáticas tienen una unión cabeza cuello poco cóncava (el informe debe correlacionarse siempre con la clínica). La coincidencia topográfica entre la prominencia ósea, la rotura del labrum y el daño condral es lo que apoya que el conflicto mecánico sea real.

Diagnóstico diferencial

Displasia acetabular del adulto

Acetábulo poco cubriente con labrum hipertrófico y sobrecarga lateral, situación mecánica opuesta.

Artrosis de cadera establecida

Reducción difusa del espacio articular, osteofitos y quistes subcondrales extensos.

Pubalgia del deportista

Dolor centrado en la sínfisis con edema en la lámina púbica y afectación de la inserción de los aductores.

Simuladores

• Depresión fisiológica de la unión cabeza cuello confundida con lesión quística
• Receso normal en la base del labrum interpretado como desinserción
• Fenómeno de vacío articular y aire introducido durante la artrografía

Por modalidad

RM

Valora el labrum, el cartílago y el hueso subcondral, y mide la morfología de la unión cabeza cuello

RX

Estudio inicial que documenta la cobertura acetabular, la retroversión y la prominencia del cuello femoral

Protocolo

Resonancia de cadera con secuencias en los tres planos, cortes radiales perpendiculares al cuello femoral y secuencias sensibles al líquido con supresión grasa. La artrorresonancia con contraste diluido intraarticular mejora la detección de las roturas del labrum.

Clasificación

Se describe por el tipo morfológico, con la forma de leva por prominencia de la unión cabeza cuello, la forma de pinza por sobrecobertura acetabular y la forma mixta cuando ambas coexisten.

Errores frecuentes

• Diagnosticar pinzamiento solo por la morfología ósea sin correlación clínica
• Confundir el receso normal en la base del labrum con una rotura
• No informar la lesión condral asociada, que es la que marca el pronóstico

Imagen

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