Ficha del catálogo
Piomiositis
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RM
- Región
- Partes blandas
- Dificultad
- Intermedio
La piomiositis es la infección bacteriana del músculo esquelético, con frecuencia por vía hematógena y sin herida cutánea que la explique. Es más común en climas tropicales y en pacientes con diabetes, inmunodepresión o consumo de drogas por vía parenteral, y afecta sobre todo a los músculos voluminosos del muslo y de la pelvis. Evoluciona en fases, ya que comienza como una inflamación difusa del músculo y puede progresar a un absceso organizado y a sepsis. La imagen define la fase, que es lo que decide entre tratamiento antibiótico aislado y drenaje.
Técnica
Resonancia con secuencias sensibles al líquido con supresión grasa y estudio con contraste intravenoso, que separa la fase difusa sin colección de la fase de absceso con realce en anillo.
Qué observar
- Aumento de volumen del músculo con señal alta en las secuencias sensibles al líquido
- Realce difuso del vientre muscular en la fase inicial
- Colección con pared que realza en anillo cuando se ha formado el absceso
- Edema de la fascia y del tejido celular subcutáneo vecinos
- Ausencia o presencia de gas, que sugiere gérmenes productores
- Estado del hueso adyacente y de la articulación próxima, por la extensión del proceso
Hallazgos
Músculo aumentado de volumen con señal alta en las secuencias sensibles al líquido y realce difuso, que en la fase avanzada contiene una colección con pared gruesa que capta contraste.
Perlas
Distinguir la fase difusa de la fase de absceso es lo que cambia el tratamiento, así que el contraste intravenoso resulta clave para buscar el realce en anillo. Un cuadro que progresa muy rápido, con dolor desproporcionado, gas en los planos y afectación de la fascia obliga a plantear una fascitis necrosante, que es una urgencia quirúrgica.
Diagnóstico diferencial
- Fascitis necrosante
- Afectación extensa de la fascia profunda con gas, necrosis y deterioro clínico rápido.
- Hematoma o rotura muscular
- Antecedente traumático, contenido con señal de sangre y ausencia de realce en anillo.
- Sarcoma de partes blandas
- Masa sólida con realce interno, sin fiebre y con crecimiento progresivo en semanas o meses.
Simuladores
- Miositis inflamatoria autoinmunitaria, con edema simétrico y bilateral
- Denervación muscular subaguda, que produce edema difuso sin dolor intenso
- Edema muscular por sobrecarga o por rabdomiólisis reciente
Por modalidad
- RM
- Define la extensión, distingue la fase difusa del absceso y valora el hueso y la articulación vecinos
- US
- Accesible a pie de cama, detecta la colección y permite guiar el drenaje percutáneo
Protocolo
Resonancia del compartimento afectado con secuencias sensibles al líquido con supresión grasa en dos planos, series en T1 y estudio con contraste intravenoso. La ecografía es una alternativa rápida en el músculo superficial y para guiar el drenaje.
Clasificación
Se describen tres fases evolutivas, la primera de inflamación difusa del músculo, la segunda con absceso formado y la tercera con diseminación sistémica.
Errores frecuentes
- No usar contraste y no reconocer el absceso ya formado
- Confundir el edema muscular por denervación o por esfuerzo con una infección
- Pasar por alto los signos de afectación fascial que sugieren necrosis
Imagen
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