Ficha del catálogo
Pseudoartrosis de una fractura
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- TC
- Región
- Huesos largos
- Dificultad
- Intermedio
La pseudoartrosis es el fracaso definitivo de la consolidación de una fractura, en el que el proceso de curación se detiene y los extremos óseos quedan unidos por tejido fibroso en lugar de por hueso. Se distingue del retraso de consolidación, en el que el proceso avanza más despacio de lo esperado pero sigue progresando. Sus causas se agrupan en problemas mecánicos, como una fijación inestable, y en problemas biológicos, como la mala vascularización, el tabaquismo o la infección. La tomografía es la prueba que mejor demuestra si existe o no un puente óseo que atraviese el foco.
Técnica
Tomografía con cortes finos y reconstrucciones en los planos que siguen el eje del hueso, con técnicas de reducción de artefacto cuando hay material de osteosíntesis.
Qué observar
- Persistencia del trazo de fractura sin puentes óseos que lo crucen
- Esclerosis y sellado del canal medular en los extremos de los fragmentos
- Callo abundante y desordenado alrededor del foco en las formas hipertróficas
- Extremos afilados y atróficos sin callo en las formas atróficas
- Movilidad del foco o aflojamiento del material de osteosíntesis
- Signos de infección como secuestros, trayectos fistulosos y colecciones
Hallazgos
Ausencia de puente óseo continuo a través del foco pasado el plazo esperable de consolidación, con esclerosis de los extremos, sellado del canal medular y callo hipertrófico o atrófico según el tipo.
Perlas
El diagnóstico es a la vez radiológico y temporal, ya que exige que haya pasado el tiempo previsto de consolidación y que el proceso no progrese en controles sucesivos. Diferenciar la forma hipertrófica de la atrófica es útil, porque la primera indica un problema de estabilidad mecánica y la segunda un problema biológico, y el tratamiento es distinto en cada caso.
Diagnóstico diferencial
- Retraso de consolidación
- El callo progresa entre controles sucesivos aunque más despacio de lo habitual.
- Osteomielitis del foco de fractura
- Secuestros, trayectos fistulosos y colecciones con realce, junto a datos clínicos de infección.
- Fractura patológica sobre lesión tumoral
- Lesión ósea subyacente con destrucción y masa, que impide la consolidación.
Simuladores
- Artefacto metálico que oculta el puente óseo real
- Callo todavía inmaduro que no se ve bien en la radiografía simple
- Fractura antigua consolidada con esclerosis residual del trazo
Por modalidad
- TC
- Método más fiable para demostrar o descartar el puente óseo a través del foco
- RX
- Permite el seguimiento seriado y detecta la rotura o el aflojamiento del material de osteosíntesis
Protocolo
Tomografía con cortes submilimétricos, algoritmo de reducción de artefacto metálico y reconstrucciones en los planos del hueso. Se acompaña de radiografías seriadas para valorar la progresión y se añade resonancia o estudio del líquido si se sospecha infección.
Clasificación
Se distingue la forma hipertrófica, con callo abundante y buena vascularización pero fijación inestable, de la forma atrófica, con extremos afilados y escasa actividad biológica.
Errores frecuentes
- Diagnosticar pseudoartrosis antes de que se cumpla el plazo esperable de consolidación
- Valorar la consolidación solo en la radiografía cuando el material oculta el foco
- No plantear la infección como causa en una fractura que no consolida
Imagen
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