Ficha del catálogo
Enfermedad de Scheuermann
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Columna dorsal
- Dificultad
- Intermedio
La enfermedad de Scheuermann es la causa más frecuente de cifosis dorsal rígida del adolescente y se atribuye a una alteración del crecimiento de los platillos vertebrales durante el estirón puberal. A diferencia de la actitud cifótica postural, la deformidad no se corrige cuando el paciente extiende la espalda y suele acompañarse de dolor dorsal de esfuerzo. El diagnóstico se apoya en el acuñamiento anterior de varias vértebras contiguas en la radiografía lateral. La mayoría evoluciona bien con tratamiento conservador, y solo las curvas muy pronunciadas requieren cirugía.
Técnica
Radiografía lateral de columna dorsal en bipedestación con los brazos apoyados, que permite medir la cifosis y el acuñamiento sin que el paciente corrija la postura.
Qué observar
- Acuñamiento anterior de al menos cinco grados en tres vértebras contiguas
- Irregularidad y ondulación de los platillos vertebrales
- Nódulos de Schmorl múltiples en los cuerpos afectados
- Reducción de la altura de los espacios discales del segmento afectado
- Aumento del ángulo de cifosis dorsal medido entre las vértebras límite
- Hiperlordosis lumbar compensadora y equilibrio sagital global
Hallazgos
Cifosis dorsal aumentada y rígida con acuñamiento anterior de tres o más vértebras contiguas, platillos irregulares, nódulos de Schmorl y discos adelgazados.
Perlas
Lo que separa esta enfermedad de la cifosis postural es la rigidez y el acuñamiento vertebral, de modo que la radiografía lateral en bipedestación es la prueba clave. Las alteraciones de los platillos y los nódulos de Schmorl sin acuñamiento son inespecíficos y no bastan para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
- Cifosis postural del adolescente
- La curva se corrige con la extensión activa y las vértebras no están acuñadas.
- Fracturas vertebrales por osteoporosis juvenil o por corticoides
- Acuñamientos de distribución irregular con osteopenia difusa y contexto clínico distinto.
- Espondilodiscitis
- Destrucción de los platillos con pérdida del disco, fiebre y alteración de las partes blandas paravertebrales.
Simuladores
- Proyección oblicua que exagera el aspecto acuñado de los cuerpos
- Variante normal de leve acuñamiento en la transición dorsolumbar
- Nódulos de Schmorl aislados, hallazgo común en personas sin síntomas
Por modalidad
- RX
- Establece el diagnóstico, mide la cifosis y permite el seguimiento con baja dosis de radiación
- RM
- Se reserva para el dolor intenso o los signos neurológicos, ya que valora los discos y el canal antes de la cirugía
Protocolo
Radiografía lateral de columna completa en bipedestación con medida del ángulo de cifosis entre las vértebras límite, más proyección frontal para descartar escoliosis asociada. Resonancia si hay dolor persistente, hernia discal sospechada o planificación quirúrgica.
Clasificación
Errores frecuentes
- Diagnosticar la enfermedad solo por la irregularidad de los platillos, sin acuñamiento
- Medir la cifosis en decúbito, posición que la infravalora
- Confundir la cifosis postural, flexible y sin acuñamiento, con la forma estructural
Imagen
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