Ficha del catálogo
Sinovitis transitoria de cadera
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- US
- Región
- Cadera
- Dificultad
- Básico
La sinovitis transitoria es la causa más frecuente de cojera dolorosa de cadera en niños de tres a ocho años y consiste en una inflamación autolimitada de la sinovial, a menudo posterior a una infección respiratoria. El niño cojea, mantiene la cadera en ligera flexión y rotación externa y suele tener buen estado general con fiebre escasa o ausente. La ecografía confirma el derrame en pocos minutos y sin radiación. Su verdadera dificultad no es detectar el líquido sino descartar una artritis séptica, que exige tratamiento urgente.
Técnica
Ecografía con sonda lineal en el plano longitudinal del cuello femoral, con el niño en decúbito supino y la cadera en posición neutra, comparando siempre con el lado asintomático.
Qué observar
- Separación de la cápsula anterior respecto al cuello femoral, medida en el mismo plano en ambos lados
- Contenido del derrame, que suele ser anecoico en esta entidad
- Ausencia de engrosamiento sinovial marcado y de hiperemia intensa
- Contorno de la epífisis femoral, que debe ser normal
- Partes blandas periarticulares sin colecciones
- Comparación sistemática con la cadera contralateral
Hallazgos
Distensión de la cápsula articular anterior por líquido anecoico, con epífisis femoral normal y sin engrosamiento sinovial ni colecciones periarticulares.
Perlas
La ecografía demuestra el derrame pero no permite distinguir con seguridad el líquido inflamatorio del purulento, de modo que la decisión de puncionar se toma con la clínica y los datos de laboratorio. Un niño con fiebre alta, dolor intenso y elevación de los reactantes de fase aguda debe manejarse como artritis séptica aunque el derrame parezca simple.
Diagnóstico diferencial
- Artritis séptica de cadera
- Fiebre, dolor intenso con impotencia funcional y elevación de los reactantes de fase aguda.
- Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
- Alteración de la epífisis femoral en la radiografía, con cojera de evolución más larga.
- Deslizamiento de la epífisis femoral proximal
- Adolescente con sobrepeso y desplazamiento epifisario visible en la radiografía en rana.
Simuladores
- Cartílago articular anecoico interpretado como derrame
- Asimetría por diferente angulación de la sonda entre los dos lados
- Receso capsular normal algo prominente en niños delgados
Por modalidad
- US
- Método de elección por rapidez, ausencia de radiación y posibilidad de guiar la punción articular
- RX
- Descarta el deslizamiento epifisario y la necrosis avascular en el niño con cojera persistente
Protocolo
Ecografía comparativa de ambas caderas en el plano longitudinal del cuello femoral, con medición de la distancia entre la cápsula y el hueso. Se añade radiografía de pelvis si la cojera persiste o si la edad y la clínica sugieren otra causa.
Clasificación
Errores frecuentes
- Descartar la artritis séptica solo porque el derrame parece anecoico
- No explorar el lado sano y perder la referencia comparativa
- Confundir el cartílago articular no osificado con líquido
Imagen
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